急性白血病とは？好発・症状・治療・寛解などについて＜看護師国家試験＞

• 急性白血病とは
• 急性白血病の種類・特徴について

• 赤血球
• 白血球
• 血小板

上記の血球が減少することを言います。次の二点が主な原因となります。

• 血球産生低下（骨髄）：再生不良性貧血・巨赤芽球性貧血・急性白血病など
• 血球破壊（末梢血）：敗血症・DIC（播種性血管内凝固症候群）・脾機能亢進症など

3項目で分けて考えると理解し易いと思います。

• 汎血球減少：易感染・出血傾向・貧血症状など
• 臓器浸潤症状：肝脾腫・リンパ節腫脹・中枢神経症状・骨痛など
• 抗がん剤：骨髄抑制・消化器症状・脱毛など

＊二大死因は汎血球減少などに伴う感染症と出血です。また、抗がん剤は細胞分裂が活発な骨髄・粘膜・毛などに影響が出易いとされます。尚、ALLでは中枢神経に浸潤し易いとされます。

＊脾臓について

＊肝臓について

• 白血病裂孔：急性白血病では骨髄で芽球の分化が抑制されます。末梢血には正常な成熟細胞と芽球のみ観察されて中間の細胞が現れないので、間が欠落していることより「裂孔」と呼びます。
• 骨髄穿刺：WHO分類では骨髄中の20%以上に芽球を占めます。

「Total Cell Kill」の概念で、化学療法などによって順を追って白血病細胞を根絶やしにします。

1. 寛解導入療法：強力・大量の化学療法などで正常細胞と共に根絶やしにして、1ヶ月程度を掛けて完全寛解を目指します。
2. 地固め療法：白血病細胞の数や症状などが改善して完全寛解となった後に、残存する白血病細胞に対する根絶及び再発予防目的に行います。
3. 維持・強化療法：外来でも行える強さの化学療法で、完全寛解の維持を目的とします。

• 支持療法：前述した薬剤による副作用などをカバーする治療・支援を行います。具体的には、輸血・抗菌薬・無菌室・含嗽・補液・帽子などです。
• 造血幹細胞移植：再発・難治例などで行います。
• 髄腔内化学療法：ALLで中枢神経浸潤を抑える目的で行います。経静脈では中枢神経に届き難いので、腰椎穿刺をして行います。

治癒と違って、再発の危険性を伴う疾患で主に使われます。一時的に病状が改善している状況です。

完全寛解では造血機能が改善して末梢血に芽球を認めず、骨髄中の芽球が5%以下の状態とされます。

＊慢性白血病について

＊悪性リンパ腫について