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【肝炎】アルコール・薬剤性肝障害や脂肪肝の症状など<看護師国家試験>

2020年10月15日

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肝炎の原因は?どんな機序でなるの?症状や治療を教えて!

今回は、こんな声に応えていきます。ウイルスによる肝炎とAST・ALTについては下記記事を参考にしてください。

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください!

国家試験範囲の解説一覧は領域別にHOMEに掲載しています各記事毎の「関連図」・「E-larning」を閲覧したい方は、記事の最下部で紹介しています



当記事で分かること

  • 肝炎になる原因とは
  • 症状や治療などについて
  • 合併症について

肝障害

ウイルス性肝炎が最多ですが、それ以外の原因では以下の項目などが挙げられます。

  • 脂質
  • アルコール
  • 薬剤

順番に見ていきます。

脂肪肝

脂肪肝の危険因子について

中性脂肪(トリグリセリド)が肝臓に蓄積した状態です。簡単に言うと人間版のフォアグラです。主な理由としては以下の通りです。

  • アルコール(AST優位)

>アルコールが否定される場合はALT優位で上昇する「非アルコール性脂肪肝疾患」(NAFLD:Non Alcoholic Fatty Liver Disease)と言います。進行すると非アルコール性脂肪肝炎(NASH:Non Alcoholic Steatohepatitis)になり、肝硬変や肝癌になる危険性があります。

過剰な糖質(飲酒・糖など)や脂質による弊害は以下の通りです。

機序

  • アルコール:肝臓でアセトアルデヒドとして分解され、酢酸になります。多量に摂取して分解できなくなると、肝臓を傷害したり、脂肪代謝を妨げて脂肪肝を助長します。
  • 内臓脂肪:皮下脂肪より危険です。過食や運動不足が続くと、それに伴ってインスリン抵抗性が増したり、肥満に伴うレプチン抵抗性により食欲の制御が効かなくなります。また、内臓脂肪は腸間膜に多く存在しているので、門脈より肝臓に流入することで、皮下脂肪より脂肪肝となり易いです。
  • インスリン:過食により大量に放出され、肝臓で「糖質」をグリコーゲンとして貯蔵しますが、許容を越えると中性脂肪になります。インスリン抵抗性により、更に大量のインスリンが分泌して次第に糖尿病に陥ります。

治療

  • 食事療法
  • 運動療法
  • 禁酒(アルコール性脂肪肝)

アルコール性肝障害

γ-GTP・ASTが優位に上昇します。不摂生な飲酒を継続していると、以下の様な影響が出てきます。

プリン体と痛風について

影響

  • 脂肪肝・肝炎・肝繊維症・肝硬変
  • 高尿酸血症:痛風はプリン体は酒の肴に多い傾向ですね。
  • 栄養障害:ウェルニッケ脳症・脚気などはビタミンB1欠乏で起きます。糖質の代謝でビタミンB1が消費されるので、ビタミンB1欠乏者にブドウ糖を「単独」投与するのは禁忌です。
  • アルコール依存症:離脱症状などを呈し、必要に応じて精神科に受診します。
ウェルニッケ(Wernicke)脳症

γ-GTPとは

酒飲みで高値になり易いと言われるγ-GTP(Glutamyl TransPeptidase)とは胆道系の酵素で、蛋白質分解・解毒に関わります。腎臓や膵臓にも含まれます。胆道系疾患や過度のアルコール摂取などにより上昇します。

参考

癌検診・生活習慣病・感染症などに不安を持っている方は以下で検査できます。自宅で採取可能で、アプリ連動や医師へのWeb相談も可能です。

薬剤性肝障害

肝臓で代謝される薬剤を使ったり、アレルギーなどにより生じます。分類は以下の通りです。

  • 肝細胞障害型:肝細胞の障害によります。
  • 胆汁うっ滞型:胆汁の流れが悪くなり、黄疸などが現れます。
  • 混合型:上記が合わさった型です。

誘因となる薬剤の一例は以下の通りです。

<肝細胞障害型> <胆汁うっ滞型>
アセトアミノフェン エリスロマイシン
リファンピシン 蛋白同化ステロイド
テトラサイクリン 抗甲状腺薬

アレルギー症状

薬剤投与時には発熱、発疹、掻痒感などの症状に注意しましょう。抗生剤では特に起き易いです。

自己免疫性肝炎

自己免疫により、自己抗体が陽性となり肝臓を攻撃してしまいます。中年女性に多く、副腎皮質ステロイドの投与を行っていきます。


今回はウイルス以外で生じる「肝炎」について解説しました。

まとめ

  • ウイルス以外では酒・脂質・薬剤・免疫などが挙がります
  • アルコールは脂肪肝とも関連します
  • 肥満>内臓脂肪>過食・インスリン抵抗性・分泌障害等々と負の連鎖が始まります
  • 禁酒・運動療法・食事療法が大事になります
  • アルコール常飲者では栄養・脳症・依存症などに注意します
  • 薬剤性肝障害ではアセトアミノフェン・抗生剤などが有名です
  • 検査値は酒(γ-GTP・AST)、脂肪(ALT)・胆道系(γ-GTP・ALT・ALP)など

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参考

詳細

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