【肝炎】アルコール・薬剤性肝障害や脂肪肝の症状など＜看護師国家試験＞

肝炎の原因は？どんな機序でなるの？症状や治療を教えて！

今回は、こんな声に応えていきます。ウイルスによる肝炎とAST・ALTについては下記記事を参考にしてください。

肝障害

ウイルス性肝炎が最多ですが、それ以外の原因では以下の項目などが挙げられます。

脂質
アルコール
薬剤

順番に見ていきます。

脂肪肝

中性脂肪（トリグリセリド）が肝臓に蓄積した状態です。簡単に言うと人間版のフォアグラです。主な理由としては以下の通りです。

アルコール（AST優位）

＞アルコールが否定される場合はALT優位で上昇する「非アルコール性脂肪肝疾患」（NAFLD：Non Alcoholic Fatty Liver Disease）と言います。進行すると非アルコール性脂肪肝炎（NASH：Non Alcoholic Steatohepatitis）になり、肝硬変や肝癌になる危険性があります。

糖質過多（糖尿病）
肥満
薬剤：副腎皮質ステロイドなど

過剰な糖質（飲酒・糖など）や脂質による弊害は以下の通りです。

機序

アルコール：肝臓でアセトアルデヒドとして分解され、酢酸になります。多量に摂取して分解できなくなると、肝臓を傷害したり、脂肪代謝を妨げて脂肪肝を助長します。
内臓脂肪：皮下脂肪より危険です。過食や運動不足が続くと、それに伴ってインスリン抵抗性が増したり、肥満に伴うレプチン抵抗性により食欲の制御が効かなくなります。また、内臓脂肪は腸間膜に多く存在しているので、門脈より肝臓に流入することで、皮下脂肪より脂肪肝となり易いです。
インスリン：過食により大量に放出され、肝臓で「糖質」をグリコーゲンとして貯蔵しますが、許容を越えると中性脂肪になります。インスリン抵抗性により、更に大量のインスリンが分泌して次第に糖尿病に陥ります。

治療

食事療法
運動療法
禁酒（アルコール性脂肪肝）

アルコール性肝障害

γ-GTP・ASTが優位に上昇します。不摂生な飲酒を継続していると、以下の様な影響が出てきます。

影響

脂肪肝・肝炎・肝繊維症・肝硬変
高尿酸血症：痛風はプリン体は酒の肴に多い傾向ですね。
栄養障害：ウェルニッケ脳症・脚気などはビタミンB1欠乏で起きます。糖質の代謝でビタミンB1が消費されるので、ビタミンB1欠乏者にブドウ糖を「単独」投与するのは禁忌です。
アルコール依存症：離脱症状などを呈し、必要に応じて精神科に受診します。

γ-GTPとは

酒飲みで高値になり易いと言われるγ-GTP（Glutamyl TransPeptidase）とは胆道系の酵素で、蛋白質分解・解毒に関わります。腎臓や膵臓にも含まれます。胆道系疾患や過度のアルコール摂取などにより上昇します。

参考

癌検診・生活習慣病・感染症などに不安を持っている方は以下で検査できます。自宅で採取可能で、アプリ連動や医師へのWeb相談も可能です。

薬剤性肝障害

肝臓で代謝される薬剤を使ったり、アレルギーなどにより生じます。分類は以下の通りです。

肝細胞障害型：肝細胞の障害によります。
胆汁うっ滞型：胆汁の流れが悪くなり、黄疸などが現れます。
混合型：上記が合わさった型です。

誘因となる薬剤の一例は以下の通りです。

＜肝細胞障害型＞	＜胆汁うっ滞型＞
アセトアミノフェン	エリスロマイシン
リファンピシン	蛋白同化ステロイド
テトラサイクリン	抗甲状腺薬