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Nursing

【肝炎】アルコール・薬剤性肝障害や脂肪肝の症状など<看護師国家試験>

2020年10月15日

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集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に様々な情報を発信しています。臨床や投資、お金の知識を基に、専門書やガイドラインなどでリサーチをしてから執筆中!Web関連、看護、お金、職場環境の情報などを発信しています。

・肝炎の原因は?

・どんな機序でなるの?

・症状や治療を教えて!

今回は、こんな声に応えていきます。ウイルスによる肝炎とAST・ALTについては下記記事を参考にしてください。

【感染】ウイルス性肝炎の種類・特徴・ワクチンについて

国家試験の合格率は全国平均で90%程度です。また、単位を落とすと学費が余計に掛かって避けたいところです。国家試験範囲と言うことは学科試験内容にも含まれます。

この記事は国家試験範囲(+α)程度の内容に絞って、突っ込んだ内容はなるべく別記事でしています。是非参考にして「合格」に役立ててくださいね。

この記事は、筆者の経験以外に専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。

経験談

私は授業で寝ていることも多かったですが、実習が始まると予習・復習は行っていました。そんな勉強法で、国家試験前に実習範囲外の部分と過去問などを学習する程度で時間にも余裕が出来ました。

実習での学習は非常に効率的なので、かなりオススメします。インプットだけだと、いまいち記憶に残りません。

本記事の内容について

・肝炎になる原因とは

・症状や治療などについて

・合併症について

アルコール・脂質・薬剤による肝障害について

ウイルス性肝炎が最多ですが、それ以外の原因では以下の項目などが挙げられます。

  • 脂質
  • アルコール
  • 薬剤

など

順番に見ていきます。

>脂肪肝(Fatty Liver)

 

脂肪肝の危険因子について

中性脂肪(トリグリセリド)が肝臓に蓄積した状態です。簡単に言うと人間版のフォアグラです。主な理由としては以下の通りです。

  • アルコール(AST優位)

>アルコールが否定される場合はALT優位で上昇する「非アルコール性脂肪肝疾患」(NAFLD:Non Alcoholic Fatty Liver Disease)と言います。進行すると非アルコール性脂肪肝炎(NASH:Non Alcoholic Steatohepatitis)になり、肝硬変や肝癌になる危険性があります。

など

過剰な糖質(飲酒・糖など)や脂質による弊害は以下の通りです。

機序

アルコール:肝臓でアセトアルデヒドとして分解され、酢酸になります。多量に摂取して分解できなくなると、肝臓を傷害したり、脂肪代謝を妨げて脂肪肝を助長します。

内臓脂肪:皮下脂肪より危険です。過食や運動不足が続くと、それに伴ってインスリン抵抗性が増したり、肥満に伴うレプチン抵抗性により食欲の制御が効かなくなります。また、内臓脂肪は腸間膜に多く存在しているので

、門脈より肝臓に流入することで、皮下脂肪より脂肪肝となり易いです。

インスリン:過食により大量に放出され、肝臓で「糖質」をグリコーゲンとして貯蔵しますが、許容を越えると中性脂肪になります。インスリン抵抗性により、更に大量のインスリンが分泌>蓄積の繰り返しになります。

治療

  • 食事療法
  • 運動療法
  • 禁酒(アルコール性脂肪肝)

>アルコール性肝障害(Alcoholic Hepatitis)

γ-GTP・ASTが優位に上昇します。不摂生な飲酒を継続していると、以下の様な影響が出てきます。

影響

  • 脂肪肝・肝炎・肝繊維症・肝硬変
  • 高尿酸血症(>痛風)

>プリン体は酒の肴に多い傾向ですね。

プリン体と痛風について


  • 栄養障害(>ウェルニッケ脳症>ビタミンB1投与)

>糖質の代謝でビタミンB1が消費されるので、ビタミンB1欠乏者にブドウ糖を「単独」投与するのは禁忌です。

ウェルニッケ脳症について

  • アルコール依存症(>離脱症状)

など

γ-GTPとは

酒飲みで高値になり易いと言われるγ-GTP(Glutamyl TransPeptidase)とは胆道系の酵素で、蛋白質分解・解毒に関わります。腎臓や膵臓にも含まれます。胆道系疾患や過度のアルコール摂取などにより上昇します。

参考

癌検診・生活習慣病・感染症などに不安を持っている方は以下で検査できます。自宅で採取可能で、アプリ連動や医師へのWeb相談も可能です。

>薬剤性肝障害(Drug Induced Liver Injury)

肝臓で代謝される薬剤を使ったり、アレルギーなどにより生じます。分類は以下の通りです。

  • 肝細胞障害型:肝細胞の障害によります。
  • 胆汁うっ滞型:胆汁の流れが悪くなり、黄疸などが現れます。
  • 混合型:上記が合わさった型です。

誘因となる薬剤の一例は以下の通りです。

<肝細胞障害型> <胆汁うっ滞型>
アセトアミノフェン エリスロマイシン
リファンピシン 蛋白同化ステロイド
テトラサイクリン 抗甲状腺薬

アレルギー症状

薬剤投与時には発熱、発疹、掻痒感などの症状に注意しましょう。抗生剤では特に起き易いです。

自己免疫性肝炎

自己免疫により、自己抗体が陽性となり肝臓を攻撃してしまいます。中年女性に多く、副腎皮質ステロイドの投与を行っていきます。


今回はウイルス以外で生じる「肝炎」について解説しました。

まとめ

  • ウイルス以外では酒・脂質・薬剤・免疫などが挙がります
  • アルコールは脂肪肝とも関連します
  • 肥満>内臓脂肪>過食・インスリン抵抗性・分泌障害等々と負の連鎖が始まります
  • 禁酒・運動療法・食事療法が大事になります
  • アルコール常飲者では栄養・脳症・依存症などに注意します
  • 薬剤性肝障害ではアセトアミノフェン・抗生剤などが有名です

>アレルギー症状に注意します

  • 検査値は酒(γ-GTP・AST)、脂肪(ALT)・胆道系(γ-GTP・ALT・ALP)など
今回は以上になります。参考になれば幸いです。

お勧めの記事などを以下に貼っています。疑問、質問、要望などは「Mail」又は「Twitter@liberal_nurse」のDMまでお気軽にどうぞ^^v

国家試験まとめ

お勧めの厳選書籍は「コチラ」です。専門書は高いので、ちょっとした質問などは「Mail」又は「Twitter@liberal_nurse」のDMまでお気軽にどうぞ^^v

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