・胆嚢と胆管で違うの？
今回は、こんな声に応えていきます。リボンは「ケリーグリーン」です。癌のリボンって、聞き覚えの無い色の名前が多いですね。
この記事は看護学生・新卒看護師は勿論、未経験領域に臨む臨床看護師にも通ずる基礎内容ですので参考にどうぞ！筆者の経験以外に専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。 国家試験範囲ですので、学科試験内容にも含まれます。国家試験合格率は全国平均で90%程度です。単位を落とすと学費が余計に掛かってしまいます。 この記事は国家試験範囲（+α）程度の内容に絞って、突っ込んだ内容はなるべく別記事でしています。是非参考にして「単位取得」・「合格」に役立ててくださいね。
本記事の内容について
- 胆道癌とは
- 胆嚢・胆管の違いについて
- 治療について
1.胆道癌の分類や検査について
胆道癌の罹患数は比較的少ないので、死因順位としては6位以降になります。
| 1位 | 2位 | 3位 | 4位 | 5位 | |
| 男性 | 肺 | 胃 | 大腸 | 膵臓 | 肝臓 |
| 女性 | 大腸 | 肺 | 膵臓 | 胃 | 乳房 |
参照Web：国立がん研究センター
＞分類
以下の通り胆道癌には3種類存在し、それぞれ性差・特徴などが違います。高齢者に多いです。
- 胆嚢癌：男性＜女性
- 胆管癌：男性＞女性
- 乳頭部癌：男性＞女性
＞検査
主な検査は以下の通りです。
検査
- 超音波エコー・内視鏡
- CT・MRI（MRCP）
- ERCP（造影）
- 核医学検査
- 腫瘍マーカー：CEA・CA19-9
用語
- MRCP（Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography）：核磁気共鳴胆管膵管撮影とは、MRIによる非侵襲的画像診断です。
- ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography）：内視鏡的逆行性胆道膵管造影とは、内視鏡で造影剤を使用して侵襲的に診断を行います。必要に応じて治療も行えます。
参考
癌検診・生活習慣病・感染症などに不安を持っている方は以下で検査できます。自宅で採取可能で、アプリ連動や医師へのWeb相談も可能です。
2.胆道癌の各分類での違いとは
それぞれの特徴を見ていきます。
＞胆嚢癌
高齢女性に多く、初期症状に乏しいので発見時には進行癌で、手遅れになることが多い疾患です。
危険因子
クールボアジェ（Courvoisier）徴候は無いです。
クールボアジェ徴候
胆汁排泄側（ファーター乳頭側）の胆管閉塞によって胆嚢が腫大し、無痛性に触知できる徴候です。
治療
- 外科的治療：摘出・リンパ節郭清・周囲組織切除
- 化学療法：補助的・切除不能例
- ドレナージ
- 放射線療法
- 緩和ケア
＞胆管癌
高齢男性に多く、進行性で予後が不良ですが、胆管閉塞によって初期から黄疸などが出現します。
危険因子
- 膵・胆管合流異常
- 原発性硬化性胆管炎：成人男性に多く胆管狭窄を呈します
- 肝内結石症
原発性硬化性胆管炎は自己免疫機序が関与するとされ、潰瘍性大腸炎で好発する疾患です。胆道の狭窄が生じて黄疸や右季肋部痛などを呈します。
乳頭側の胆管閉塞でクールボアジェ（Courvoisier）徴候を認めます。
治療
- 外科的治療：摘出・リンパ節郭清・周囲組織切除
- 化学療法：補助的・切除不能例
- ドレナージ
- 放射線療法
- 緩和ケア
＞乳頭部癌
膵頭や十二指腸の切除を要しますが、予後は最も良好とされます。
危険因子
- 報告無し
クールボアジェ（Courvoisier）徴候を認めます。
治療
- 外科的・内視鏡的治療：膵頭十二指腸切除・乳頭部切除・リンパ節郭清
- 化学療法：補助的・切除不能例
- ドレナージ
- 放射線療法
- 緩和ケア
今回は「胆道癌」について解説しました。
まとめ
- 胆嚢癌は高齢女性に多く、他は高齢男性に多いです
- 胆嚢癌と胆管癌は予後が悪く、乳頭癌は比較的予後が良いです
- 膵・胆管合流異常は危険因子になります
- クールボアジェ徴候を覚えよう
- 胆石症・胆管炎などと関連します
- 治療は外科的治療が主です
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