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胆道癌の3つの分類と原因・症状・手術・予後について<看護師国家試験>

2020年11月7日

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胆道癌の特徴は?胆嚢と胆管で違うの?

今回は、こんな声に応えていきます。

リボンは「ケリーグリーン」です。癌のリボンって、聞き覚えの無い色の名前が多いですね。

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください!

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当記事で分かること

  • 胆道癌とは
  • 胆嚢・胆管の違いについて
  • 治療について

胆道癌の分類や検査について

胆道癌の罹患数は比較的少ないので、死因順位としては6位以降になります。

1位 2位 3位 4位 5位
男性 大腸 膵臓 肝臓
女性 大腸 膵臓 乳房

参照Web:国立がん研究センター

分類

以下の通り胆道癌には3種類存在し、それぞれ性差・特徴などが違います。高齢者に多いです。

  • 胆嚢癌:男性<女性
  • 胆管癌:男性>女性
  • 乳頭部癌:男性>女性

検査

主な検査は以下の通りです。

検査

  • 超音波エコー・内視鏡
  • CT・MRI(MRCP)
  • ERCP(造影)
  • 核医学検査
  • 腫瘍マーカー:CEA・CA19-9

用語

  • MRCP(Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography):核磁気共鳴胆管膵管撮影とは、MRIによる非侵襲的画像診断です。
  • ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography):内視鏡的逆行性胆道膵管造影とは、内視鏡で造影剤を使用して侵襲的に診断を行います。必要に応じて治療も行えます。

参考

癌検診・生活習慣病・感染症などに不安を持っている方は以下で検査できます。自宅で採取可能で、アプリ連動や医師へのWeb相談も可能です。

胆道癌の各分類での違いとは

それぞれの特徴を見ていきます。

胆嚢癌

高齢女性に多く、初期症状に乏しいので発見時には進行癌で、手遅れになることが多い疾患です。

危険因子

  • 胆石症:胆嚢癌に合併している症例が多いです。
  • 膵・胆管合流異常:先天性奇形で、オッディ括約筋の作用が膵液・胆汁合流部に及ばず、膵液が胆管に、胆汁が膵臓に逆流して悪影響を及ぼします。消化酵素については「コチラ」!

クールボアジェ(Courvoisier)徴候は無いです。

クールボアジェ徴候

胆汁排泄側(ファーター乳頭側)の胆管閉塞によって胆嚢が腫大し、無痛性に触知できる徴候です。

治療

  • 外科的治療:摘出・リンパ節郭清・周囲組織切除
  • 化学療法:補助的・切除不能例
  • ドレナージ
  • 放射線療法
  • 緩和ケア

胆管癌

高齢男性に多く、進行性で予後が不良ですが、胆管閉塞によって初期から黄疸などが出現します。

危険因子

  • 膵・胆管合流異常
  • 原発性硬化性胆管炎:成人男性に多く胆管狭窄を呈します
  • 肝内結石症

原発性硬化性胆管炎は自己免疫機序が関与するとされ、潰瘍性大腸炎で好発する疾患です。胆道の狭窄が生じて黄疸や右季肋部痛などを呈します。

乳頭側の胆管閉塞でクールボアジェ(Courvoisier)徴候を認めます。

治療

  • 外科的治療:摘出・リンパ節郭清・周囲組織切除
  • 化学療法:補助的・切除不能例
  • ドレナージ
  • 放射線療法
  • 緩和ケア

乳頭部癌

膵頭や十二指腸の切除を要しますが、予後は最も良好とされます。

クールボアジェ(Courvoisier)徴候を認めます。

治療

  • 外科的・内視鏡的治療:膵頭十二指腸切除・乳頭部切除・リンパ節郭清
  • 化学療法:補助的・切除不能例
  • ドレナージ
  • 放射線療法
  • 緩和ケア

今回は「胆道癌」について解説しました。

まとめ

  • 胆嚢癌は高齢女性に多く、他は高齢男性に多いです
  • 胆嚢癌と胆管癌は予後が悪く、乳頭癌は比較的予後が良いです
  • 膵・胆管合流異常は危険因子になります
  • クールボアジェ徴候を覚えよう
  • 胆石症・胆管炎などと関連します
  • 治療は外科的治療が主です


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参考

詳細

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