【輸血療法】副作用・血液型・速度・種類・看護などについて解説します

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください！

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輸血製剤は全血製剤と成分製剤に分かれます。現在は成分輸血が主流なので、成分輸血を解説していきます。

• 全血製剤：そのまま採取した血液に保存液を添加しています。
• 成分輸血：必要な成分を抽出して保存しています。

また、輸血製剤の採血方法によって次の通り分かれます。

• 同種血輸血：献血者の血液を用いる方法で、稀に感染症や免疫反応などの副作用を起こします。
• 自己血輸血：待機的手術などで用いられ、自分の血液なので副作用を起こさないです。

• 赤血球製剤（RBC）
• 血小板製剤（PC）
• 血漿製剤（FFP）

以前は、MAP（Mannitol Adenine Phosphate：保存液）・RCC（Red Cell Concentrate：濃厚赤血球）などと呼称していましたが、現在の販売名はRBC（Red Blood Cells）です。一般的に1単位140mlで1万円程度の薬価になります。製剤に記載されている略語の意味は以下の通りです。

• LR（Leukocytes Reduced：白血球除去）：輸血副反応の原因となる白血球除去が実施されています。
• Ir（Irradiated：照射）：輸血による移植片対宿主病（GVHD：Graft Versus Host Disease）を予防する目的で15～50Gyの放射線が照射されています。

PC（Platelet Concentrate：濃厚血小板製剤）は血小板（Plt）の値が5万/μL程度を目安に検討します。一般的に投与量辺りの値段は一番高く、1単位20mlで8,000円程度の薬価になります。

FFP（Fresh Frozen Plasma：新鮮凍結血漿）は凝固因子などの補充を目的に用います。一般的に1単位120mlで1万円程度の薬価になります。凍結により白血球は機能を失活するので、Ir（Irradiated：照射）は行われないです。-20度以下で保存します。

輸血セット（RBC・FFP）

輸血セット（PC）

出典：JMS

輸血セットには凝集物（マクロアグリゲート）などを除去するフィルターが備わっています。現在は白血球除去（LR）が行われているので、白血球除去フィルターは不要です。基本的に1回の輸血毎にルート交換を行います。

血小板輸血セットでは、見た目では分かり難く患者側のコネクター部にフィルターが備わっています。

• 基本的には末梢投与が推奨されていますが、確保が難しい場合などは中心静脈カテーテルからの投与も可能です。
• 目詰まりを起こすので、輸血用のフィルター以外に通さない様にします。
• 生理食塩水以外との混合は避け、投与前後でラインのフラッシュを行います。特にブドウ糖による凝集やカルシウムイオン（凝固因子：Ⅳ）による凝固（フィブリン析出）を起こします。
• G：18～22Gを選択します。大量輸血の場合は太い方が好ましいです。細ければ細いほど、流速や加圧によって溶血が懸念されます。

• 輸血開始後5分間は急性反応に注意してベッドサイドで患者を観察します。
• 輸血開始後15分程度経過した時点で、再度患者を観察します。
• 輸血副作用症状を疑う場合は直ちに輸血を中止して、医師に連絡します。
• 成人の場合、輸血開始から最初の10～15分間は1分間に1mL程度で輸血し、その後は1分間に5mL程度で輸血します。

原則として血液型検査・交差適合試験・不規則抗体検査などを行いますが、緊急輸血などでは検査を省いて輸血する場合もあります。

• 血球製剤（RBC）：抗体に反応しない様に、抗原の少ないO型（Rh⁻＞Rh⁺）が第一選択になります。
• 血漿・血小板製剤（FFP・PC）：抗原に反応しない様に、抗体の少ないAB型（Rh⁻＞Rh⁺）が第一選択になります。

輸血には同意書が必須ですが、一部キリスト教の一派となる「エホバの証人」には輸血によって訴訟問題となるので注意しましょう。人によって血漿分画製剤は可能です。