気管支喘息とは？原因・症状・発作時吸入薬などについて＜看護師国家試験＞

気道狭窄によって発作性に起きる症状が主になります。

• 呼吸困難
• 喘鳴：聴診で笛音が聴かれ、「ヒューヒュー」と狭窄によって高音となります。
• 咳嗽：乾燥・アレルゲンなどで生じ、咳のみの場合は咳喘息と言われます。
• その他：呼吸様式の変化やガス交換障害（チアノーゼ・意識障害・心停止）なども起き得ます。

ラ音とはドイツ語のラッセル音に由来します。呼吸副雑音として連続性と断続性に分かれます。原因疾患は様々なので、音の鳴る機序を覚えておくと良いと思います。

＊呼吸音は主に聴診器の平坦な「膜面」を使用します。「ベル面」は心音などで用います。

• 連続性：いびき音（rhonchiロンカイ：）・笛音（wheezeウィーズ）など
• 断続性：捻髪音（fine cracklesファインクラックル）・水泡音（coarse cracklesコースクラックル）

• いびき音：太い気道の狭窄で、「グーグー」・「ボーボー」などと吸気・呼気で低音に聴かれます。
• 笛音：細い気道の狭窄で、「ヒューヒュー」などと主に呼気で高音で聴かれます。
• 捻髪音：吸気の終わりに肺胞が膨らんだ音で、肺胞の傷害で「パチパチ」・「バリバリ」などと聴かれます。
• 水泡音：分泌物などの破裂音で、「ブツブツ」などと主に吸気で聴かれます。

• アトピー型：アレルギー反応によって、IgE・好酸球が上昇します。
• 1秒率（Forced Expiratory Volume：FEV₁%）：肺活量に対して1秒間にどの程度吐き出せるかを示す値で、気道狭窄・閉塞によって一気に呼気を吐けずに低下します。ローソクの火が消せなくなるイメージですね！閉塞性換気障害の徴候で、喘息以外ではCOPDなども含まれます。
• 可逆性所見：気管支拡張薬（β2刺激薬）で呼気流量などが改善します。

スパイロメーターは換気機能を測定する検査で用いる機械で、検査のことをスパイロメトリーと言います。様々なパラメーターが存在し、呼吸の流れを測って換気障害を検査します。

• 拘束性換気障害：肺が硬くて空気が入り難くなっているので、肺活量が下がります。
• 閉塞性換気障害：気道が狭まって息が吐き難くなっているので、1秒率が下がります。

長期管理では、患者自身がピークフローメーターによってピークフロー値を測定します。測定した最大呼気流量（PEF：Peak Expiratory Flow）を治療の指標に用います。

発作時と非発作時の両方を管理していきます。非発作時にも継続することで、気道の器質的な狭窄・過敏性を抑制していきます。

• 長時間作用型β2刺激薬（LABA：Long Acting Beta 2 Agonist）：気管支拡張作用
• ステロイド：気道の炎症を抑え、β2刺激薬との合剤も用いられます。吸入後は含嗽を行って嗄声・口腔カンジダ症などを防ぎます。
• アミノフィリン・テオフィリン：気道を広げる作用を持ちます。血中濃度に注意します。
• ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA：Leukotriene Receptor Antagonist）：ロイコトリエンを阻害して気道を広げます。