【質問・解説】心原性ショックなどで静脈圧が上昇して頸静脈が怒張する理由について

心原性ショックは心不全などによって心機能が低下し、心拍出量の低下や血圧低下に至ると学びました。過去の問題解説には、心拍出量の低下により静脈圧の上昇を起こして頸静脈が怒張すると記載されていました。心拍出量が低下すると静脈圧が上昇してしまう理由を教えてください。

1. 心原性ショックとは
2. 心拍出量
3. 静脈圧

Googleなどで検索する際に、疑問に思っていることを「〇〇 ▲▲」などとスペースを空け、言葉を複数に分けて検索すると引っ掛かり易いです。また、疾患に関しては一般的に「ガイドライン」を軸に治療を行います。ちょっと難しいとは思いますが「疾患名 ガイドライン」で検索すると、メジャーな疾患は検索に引っ掛かるので参考にしましょう。検索エンジンの王道は「Google」で、タイトルに関係無く総合的に内容が優れた記事を優先します。タイトルを優先して検索したい場合は「Bing」などで検索を行うと良いです。

尚、実習・臨床の報告と同様に質問もSBAR（ISBARC）で行うと相手にも分かり易く回答し易いです。必ず押さえましょう！

• Situation：状況（今何で悩んでいるのか？）
• Background：背景（状況に関係する疾患・検査値・調べた内容など）
• Assessment：評価（自分で判断したこと）
• Recommendation：提案と依頼（何をした方が良いのか提案し、何をして欲しいのか依頼する）

1. 不整脈
2. 心筋炎
3. 心筋梗塞
4. 弁膜症
5. その他

一般的には血圧低下が有名で重要になります。ショックの5Pなどに代表される他の例を以下に挙げます。但し項目を丸暗記で覚えるより、血圧の低下によって臓器に何が起きるかを考える方が応用が効き、理に適っています。

• 頻脈
• 意識障害
• 乏尿・無尿
• 脈拍微弱（Pulseless）
• 虚脱（Prostration）
• 顔面蒼白（Pallor）
• 冷汗（Perspiration）
• 呼吸不全（Pulmonary insufficiency）

• 心拍数：回数が減ると血液を送り出す量が減るが、早過ぎても空打ちとなってしまう。
• 心収縮力：心臓の伸び縮みする機能が損われると押し出し難くなる。
• 循環血液量：血液の量が減ると心臓から駆出される量も減るが、一定量を超えて血液が多くなり過ぎても障害が起きてしまう。

• スターリングの心臓の法則：前負荷（血液）が多いと心臓は膨れて、より縮むので心拍出量が大きくなる
• ベインブリッジ反射：心房圧が上がることで迷走神経・交感神経を介して心拍数と心収縮力が上昇すること

内頸静脈は頭に巡った血液が心臓に戻る際に合流して、腕頭静脈を経て右心房に戻ります。この部分の圧力が上がって怒張すると言うことは、心臓の血液が何かしらの原因で渋滞を起こしていることになります。