【IVH・TPN】中心静脈栄養・中心静脈カテーテルについて解説します＜看護・医療＞

四肢などの末梢静脈に針を挿入して点滴・栄養を行うことを末梢静脈栄養（PPN：Peripheral Parenteral Nutrition）と言います。中心静脈カテーテルを用いずに行う栄養法で、感染などの危険性が低い反面、血管痛・静脈炎などにより高濃度のエネルギー投与が行えないのが特徴です。

PPNを行う場合は経管栄養・経口栄養などを併用していくことで栄養を補います。現在は病状に問題が無ければ、感染・コスト・予後などに優れている早期経腸栄養を行っていきます。腸を用いる経腸栄養はEN（Enteral Nutrition）と呼ばれています。

対してCVC（Central Venous Catheter：中心静脈カテーテル）を留置して、腸管を使えない場合などに血管内に高濃度の栄養を点滴で入れることをTPN（total parenteral nutrition）＝完全非経口的栄養法などと言います。CVCは口語では「CV」と言われますが、記録でCVと記載すると「中心静脈」の意味となり不正確なので注意です。

以前に用いられていたIVH（Intra venous Hyperalimentation）と同義で、簡単に言うと高カロリー輸液のことを言います。どちらも中心静脈（右房付近）を介した高カロリー輸液です。

• 高カロリー輸液
• 血管内圧測定
• 大量輸液
• 循環作動薬（高流量）・化学療法など
• 末梢静脈留置針確保困難
• 透析療法など

鎖骨下静脈は汚染が少なく、体毛・体液・平面などの理由により管理が簡単です。一般的に大腿＞内頸＞鎖骨下の順で感染を来し易くなります。一説では大腿≒内頸静脈の汚染率とも言われています。

• 内頸静脈：毛髪・唾液などによる汚染や皮膚のシワなどで保護材が剥がれ易くなる。
• 大腿静脈：体毛・排泄物・陰部洗浄などによる汚染や関節によって保護材が剥がれ易くなる。
• 鎖骨下静脈：肺に孔が開く気胸の危険性が高いが、管理は比較的簡単に行える。透析導入予定の場合は静脈の狭窄を懸念して避ける。

• Distal（遠位）：製品にもよるが、茶色などで最も心臓に近く輸液負荷などに適す。輸液から一番遠いと言う意味です。
• Middle（中位）：青色などで遠位より内径が細く、流量が比較的少ない循環作動薬などに適す。
• Proximal（近位）：白色などで最も心臓より遠い位置に存在する。位置が浅くなると、血管外に漏れる危険性が高い。

循環作動薬・鎮静剤・降圧薬などの重要な薬剤の投与されたルートより点滴を急速投与すると、一気に身体に薬剤が流れ込んで最悪致死的な状況となるので注意しましょう。

• フィルムドレッシング：7日毎
• ガーゼドレッシング：2日毎
• 消毒薬：アルコール含有製剤（クロルヘキシジン・ポピドンヨード）

ガイドラインでは以下の通りの設定になっています。施設基準を確認した上で、参考にしてください！

• 成人：末梢静脈カテーテルは感染と静脈炎のリスクを減らす目的で72～96時間毎を超える頻度で交換する必要は無し（カテゴリーIB）
• 小児：末梢静脈カテーテルは必要な際に交換する（カテゴリーIB）
• CVC・PICC・血液透析カテーテル・肺動脈カテーテルはカテーテル由来感染予防目的に原則交換しない（カテゴリーIB）

• 血液製剤・脂肪乳剤：使用後24時間以内に交換する（カテゴリーIA）
• プロポフォール：使用後12時間以内に交換する（製造元推奨）
• 輸液セット：最低96時間以内又は最低でも7回以内の間隔で交換する（カテゴリーIA）

カテーテルの長期留置は感染を招き、ICU滞在日数・予後などに関わってくるので不要な場合は早期に抜去を検討します。カテーテル関連血流感染のことを（CRBSI：catheter related blood stream infection）と言います。

• （↑）：循環血液量（↑）・血流鬱滞など
• （↓）：出血性ショック・脱水など
• 血圧＝心拍出量ｘ末梢血管抵抗