【脳出血】種類・原因・症状・検査・治療などを図解で解説します＜看護・医療国家試験＞

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脳卒中とは突発的に起きて倒れてしまう脳血管障害のことで、虚血性疾患と出血性疾患に大別されます。今回は高血圧などによって起きる出血性疾患（脳出血）を見ていきます。

脳出血は、血管が破綻して脳内に血が溜まることで様々な症状を起こします。脳梗塞よりは頭痛などを起こし易く、眼の位置に変化が表れ易いのが特徴的です。

主な種類は以下の通りです。

• 被殻出血
• 視床出血
• 脳幹（橋）出血
• 小脳出血
• 皮質下出血

被殻出血は脳出血で最多です。被殻は大脳基底核の一部で、CT画像（水平断）では「く」の字になった内包の外側に位置します。

眼症状では、水平方向の眼球運動が障害されることで病側を向く共同偏視を来します。

視床出血は脳出血で二番目に多いです。視床は感覚などを司る部位で、CT画像（水平断）では「く」の字になった内包の内側に位置します。

眼症状では、垂直方向の眼球運動が障害されることで内下方を向く共同偏視を来します。「視床」の「床」で、床を見ると覚えると楽かもですね。

特徴としては神経の集まりとなる内方の内側に出血しているので、手術を行うと傷付ける可能性が高く、一般的に手術適応が無いことです。また、脳室が近く出血が脳室に及ぶ「脳室内穿破」による水頭症を起こし易いとされます。

脳幹出血の多くは橋出血で、脳出血全体で見ると比較的少ないです。生命維持中枢なので出血量によっては予後不良です。

眼症状では、垂直水平方向の眼球運動が共に障害されて正中位固定となります。また、交感神経障害による縮瞳（pinpoint pupils）を起こします。

特徴としては生命維持中枢を傷付けられないので、視床出血と同じく一般的に手術適応が無いことです。

小脳出血も比較的少ないです。位置や機能に関連して、後頭部痛や眩暈・歩行障害などを起こします。脳出血での頭痛としては、特に強い部位とされます。

眼症状では水平方向の眼球運動が障害されますが、錐体交叉の後の部分なので病側とは逆の健側に向く共同偏視や、眼振などが起こり易いです。

皮質下出血も比較的少なく、高血圧以外でも起こります。異常蛋白が沈着して血管が破れるアミロイドアンギオパチーや静脈奇形などによる出血が特徴的です。