Medical

【脳出血】種類・原因・症状・検査・治療などを図解で解説します<看護・医療国家試験>

2021年2月3日

集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に医療情報やお役立ち情報を発信しています。医療学生・新卒看護師向けに分かり易く解説するコンテンツも制作しています!国家試験に合格したのに臨床で上手く使えない…と思っている人は結構多いです。折角学習するのに臨床で活かせないのは勿体無いです。効率的・体系的に学びつつ臨床に活かしましょう!

脳出血って?種類とか特徴を知りたいな!

今回は、こんな声に応えていきます。

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください!

国家試験範囲の解説一覧は領域別にHOMEに掲載していますKindle電子書籍を活用して無料・低価格で「電子ノート」を作りたい場合は、以下の記事を参考にしてくださいね!


当記事で分かること

  • 脳出血とは
  • 代表的な出血部位について
  • 眼症状・予後など
  • 症状・検査・治療について

脳出血とは

脳卒中とは突発的に起きて倒れてしまう脳血管障害のことで、虚血性疾患と出血性疾患に大別されます。今回は高血圧などによって起きる出血性疾患(脳出血)を見ていきます。

脳出血は、血管が破綻して脳内に血が溜まることで様々な症状を起こします。脳梗塞よりは頭痛などを起こし易く、眼の位置に変化が表れ易いのが特徴的です。

主な種類は以下の通りです。

  • 被殻出血
  • 視床出血
  • 脳幹(橋)出血
  • 小脳出血
  • 皮質下出血

関連記事をCHECK!

【解剖】大脳・間脳・小脳・脳幹・脊髄などを解説します<看護・医療国家試験>

脳脊髄の構造って?位置関係が分からないなぁ…。 今回は、こんな声に応えていきます。 当記事で分かること 脳・脊髄の構造について <Contents> ...

関連記事をCHECK!

【脳卒中】FAST+α?早期発見で後遺症を最小限にしよう!

FASTって? 今回は、こんな声に応えていきます。 当記事で分かること 脳卒中の前兆について <Contents> 脳卒中(stroke)とはBE-F ...

被殻出血

CT・被殻出血

被殻出血は脳出血で最多です。被殻は大脳基底核の一部で、CT画像(水平断)では「く」の字になった内包の外側に位置します。

眼症状では、水平方向の眼球運動が障害されることで病側を向く共同偏視を来します。

ざっくりした位置は以下の通りです。切り取った位置で写り方が違いますが、内包を探すと位置関係が分かり易いです。

内包・被殻・視床

視床出血

視床

視床出血は脳出血で二番目に多いです。視床は感覚などを司る部位で、CT画像(水平断)では「く」の字になった内包の内側に位置します。

眼症状では、垂直方向の眼球運動が障害されることで内下方を向く共同偏視を来します。「視床」の「床」で、床を見ると覚えると楽かもですね。

特徴としては神経の集まりとなる内方の内側に出血しているので、手術を行うと傷付ける可能性が高く、一般的に手術適応が無いことです。また、脳室が近く出血が脳室に及ぶ「脳室内穿破」による水頭症を起こし易いとされます。

脳幹(橋)出血

 

脳幹出血の多くは橋出血で、脳出血全体で見ると比較的少ないです。生命維持中枢なので出血量によっては予後不良です。

眼症状では、垂直水平方向の眼球運動が共に障害されて正中位固定となります。また、交感神経障害による縮瞳(pinpoint pupils)を起こします。

特徴としては生命維持中枢を傷付けられないので、視床出血と同じく一般的に手術適応が無いことです。

人形の眼現象

人形の眼現象

頭を急速に上下左右に動かした場合に、眼球が逆方向に動くことを言います。この現象が起こるのが正常で、人形の眼現象が消失して頭部と同じ方向に眼球が動くと脳幹障害を意味します。

小脳出血

小脳出血も比較的少ないです。位置や機能に関連して、後頭部痛や眩暈・歩行障害などを起こします。脳出血での頭痛としては、特に強い部位とされます。

眼症状では水平方向の眼球運動が障害されますが、錐体交叉の後の部分なので病側とは逆の健側に向く共同偏視や、眼振などが起こり易いです。

皮質下出血

皮質下出血も比較的少なく、高血圧以外でも起こります。異常蛋白が沈着して血管が破れるアミロイドアンギオパチーや静脈奇形などによる出血が特徴的です。

症状・検査・治療について

脳出血・眼球異常

症状

出血部位・範囲・病態などで様々ですが、代表的な症状は以下などです。眼症状が特徴的なのと、残りはBE-FASTで覚えても良いと思います。

  • 意識障害
  • 麻痺・感覚障害
  • 構音障害・失語
  • 眼症状

検査

  • CT:脳梗塞と違って発症直後でも写ります。一般的に出血は白く高吸収域となり、梗塞は黒く低吸収域になります。

治療

脳出血の発生機序・重症度などで違いますが、止血・出血予防・脳浮腫軽減などの治療を行います。以下が代表的です。

  • 抗脳浮腫薬:高張グリセロールなどによって浸透圧を調節し、利尿を促して脳浮腫(脳圧)を軽減します。
  • 降圧薬:カルシウム拮抗薬などで収縮期血圧を140mmHg程度で管理します。
  • 止血薬:出血を止める薬剤を用います。
  • その他:脂質異常症・糖尿病などに関連した薬剤を用います。

  • 外科的治療:脳内を血が占拠してしまうと、神経にダメージを与えて呼吸障害などの様々な症状を呈し、時に致死的となります。適応症例では血腫を取り除く手術を行います。

注意ポイント

  • 姿勢:呼吸障害や脳浮腫を予防する目的で15-30度程度に挙上します。
脳神経領域の実習時には、姿勢を変える場合などは注意しましょう。

今回は「脳出血」について解説しました。

まとめ

  • 脳出血は大きく5種類に分かれます
  • 被殻・視床出血が多いです
  • 視床・脳幹出血は一般的に手術適応外です
  • 脳出血は眼症状が特徴的です
  • 止血・血腫・出血予防・脳浮腫軽減などを行います

L.Nurse Shop >


この続きはcodocで購読

最新記事

認定看護師(CN)

Medical

2021/10/25

認定・専門看護師になるには?役割・種類・給料・更新期間・違いなどについて解説します

Medical

2021/10/23

せん妄・不穏とは?原因・CAM-ICU・ICDSC・RASSについて解説します<看護>

Medical

2021/10/21

パニック障害とは?3つのポイントと不安を軽減する治療法について<看護・医療国家試験>

Medical

2021/10/21

月経困難症・月経前症候群(PMS)の定義・症状・仕組みとは?<看護・医療国家試験>

Medical

2021/10/18

DNAR・BSCの違いとは?現場でも理解度の差の大きな医療用語を学ぼう!<看護>

Medical

2021/10/15

インスリンとは?注射・製剤の種類などを分かり易く解説します<看護・医療国家試験>

Medical

2021/10/14

妊娠高血圧症候群とは?定義・原因・症状・食事などについて解説します<看護>

Medical

2021/10/11

サイトカインの種類と働きとは?炎症・発熱などの機序も分かり易く簡単に解説します<看護>

Medical

2021/10/8

アスピリン喘息とロイトコリエンとの関係性とは?禁忌薬剤の機序を解説します<看護>

Medical

2021/10/9

プロスタグランジンの作用とは?炎症・疼痛・薬剤などの機序について解説します<看護>

  • 執筆者
  • 最新記事

集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に医療情報やお役立ち情報を発信しています。医療学生・新卒看護師向けに分かり易く解説するコンテンツも制作しています!国家試験に合格したのに臨床で上手く使えない…と思っている人は結構多いです。折角学習するのに臨床で活かせないのは勿体無いです。効率的・体系的に学びつつ臨床に活かしましょう!

-Medical
-

© 2021 Liberal Nurse