【脳梗塞】種類・原因・症状・検査・治療などについて解説します＜看護・医療国家試験＞

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脳卒中とは突発的に起きて倒れてしまう脳血管障害のことで、虚血性疾患と出血性疾患に大別されます。今回は脳卒中の中でも最多で半数以上を占め、寝たきりの原因第1位となる虚血性疾患（脳梗塞）を見ていきます。

脳梗塞は、血管の血流が途絶えて脳に壊死が起きる病態です。血栓・塞栓の他、血圧に影響されます。主な種類は以下の通りです。

• アテローム血栓性脳梗塞
• ラクナ梗塞
• 心原性脳塞栓症

一般的に血管内の血の塊を血栓と言って、それが別の場所に飛ぶことを塞栓（血栓塞栓）と言います。治療の一環として異物を血管に詰めて止血などを行うことは塞栓術（Embolization）と言います。

生活習慣病などで血管が傷付いたところなどに脂質が沈着してマクロファージが集まると、プラーク（粥腫）と呼ばれる「カス」が溜まってアテローム性動脈硬化（粥状硬化）が起きます。プラークによって血管が狭くなったところに血栓が形成されることで脳梗塞を引き起こします。

ラクナ（Lacunar）は「小さな空洞」と言う意味で、比較的小さな梗塞です。梗塞巣は主に深部で、大脳基底核などに分布する穿通枝と呼ばれる細い動脈です。原因は高血圧や脂質異常症などによって起きる血管の閉塞です。

脳塞栓症の中でもメジャーで、名前の通り心臓に血栓が生じて脳に飛ぶことで起きます。血栓は心房細動などで血流が停滞して特に左心耳に好発したり、異物などに生じます。

突発的に起こるので、側副血行路（collateral flow）も少なく重症化し易いとされます。緩徐に進行すると血流を補おうとして側副血行路が形成され易いです。