今回は、こんな声に応えていきます。
この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください！ 国家試験範囲の解説一覧は領域別にHOMEに掲載しています。
本記事の内容について
- 胆石症とは
- 好発・症状・治療など
- 胆道感染症について
目次
1.胆石症の好発と分類について
脂質や過度な絶食など、食生活とも関係している胆石症（Cholelithiasis）について見ていきましょう。
＞好発
好発するのは「5F」だと報告されています。
5F
- 40歳以上（Forty）
- 女性（Female）
- 肥満（Fatty）
- 白人（Fair）
- 多産・経産婦（Fecund・Fertile）
女性や妊娠に関連しているのは、ホルモンの影響だと考えられています。
＞分類
部位による分類は以下の通りです。数字の順で高頻度です。
- 胆嚢結石
- 総胆管結石
- 肝内結石
成因による分類は以下の通りです。
- コレステロール石：多くは胆嚢で形成され、コレステロール過剰によります。
- ビリルビンカルシウム石：多くは胆管で形成され、細菌感染が高率です。
- 黒色石：多くは胆嚢で形成され、溶血によって黒くなります。
2.胆石症の症状・検査・治療について
次に症状などを見ていきます。
＞症状
石が詰まって感染を起こさない限り、胆石症の半数以上は無症状だと報告されています。胆石発作や胆嚢炎の症状は以下の通りです。
- 心窩部痛
- 右季肋部痛
- 腹痛（疝痛）
- 右肩～背部放散痛
- 悪心・嘔吐
- 発熱
- 黄疸
疼痛の誘発因子は脂肪食です。胆嚢収縮・内圧上昇で生じます。
感染症を起こした際の徴候として、以下が代表的です。
- Murphy（マーフィー）徴候：吸気時に右季肋部を押さえると疼痛により呼吸が止まります。
- シャルコーの三徴：感染を起こすと腹痛・発熱・黄疸を呈します。
＞検査
- レントゲン：カルシウム成分の少ないコレステロール胆石では写らないです
- 腹部エコー
- CT・MRCP・ERCP
用語
- MRCP（Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography）：核磁気共鳴胆管膵管撮影とは、MRIによる非侵襲的画像診断です。
- ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography）：内視鏡的逆行性胆管膵管造影とは、内視鏡で造影剤を使用して侵襲的に診断を行います。必要に応じて治療も行えます。
＞治療
看護では日常生活指導（脂肪制限）やドレーン管理を行っていきます。
胆嚢結石
治療
- 無症状：経過観察
- 経口溶解療法（ウルソデオキシコール酸）：コレステロール溶解作用（ビリルビンカルシウム石には無効です）
- 鎮痛：NSAIDs
- 外科的治療
＞第一選択：腹腔鏡下胆嚢摘出術（LAP-C：Laparoscopic cholecystectomy）
＞胆嚢癌合併時などは開腹を検討します
モルヒネによる鎮痛は、オッディ括約筋（十二指腸開口部の括約筋）を収縮させて胆汁の流出を妨げるので禁忌です。
総胆管結石
炎症・黄疸・疼痛などを呈す危険性が考えられるので、症状の有無に関係無く治療を行います。
治療
- 内視鏡治療：乳頭切開術（EST：Endoscopic SphincTerotomy）・乳頭バルーン拡張術（EPBD：Endoscopic Papillary Balloon Dilatation）
- 外科的治療：腹腔鏡下胆嚢摘出術・開腹手術
肝内結石
治療
- 経皮的内視鏡治療
- 外科的治療：肝部分切除術
3.胆道感染症（胆嚢炎・胆管炎）について
石で胆嚢の出口や胆管が詰まると、そこで炎症を起こして感染症状などを呈します。
＞症状
進行すると穿孔・腹膜炎・敗血症・播種性血管内凝固などに至ります。
徴候
胆嚢炎
- マーフィー徴候
胆管炎
- シャルコーの3徴：腹痛・発熱・黄疸
- レイノルズの5徴：シャルコーの3徴にショックと意識障害が追加されます。
＞検査・治療
通常通り、採血検査・画像検査などを行っていきます。治療は以下の通りです。
注意ポイント
- 絶食
- 輸液・抗生物質
- ドレナージ：胆嚢・胆管を減圧して感染症を防ぐ
- 胆嚢摘出術（胆嚢炎）
今回は「胆石症」について解説しました。
まとめ
- 好発は「5F」で覚えよう
- 分類は3種類で、治療内容が異なります
- 石の種類も覚えよう
- 無症状が多いですが、感染を来すと危険です
- 脂肪食は控えましょう
- 3（5）徴候・マーフィー徴候を押さえておこう
- モルヒネは禁忌です
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