【COPD】慢性閉塞性肺疾患の原因・検査・治療など＜看護師国家試験＞

COPDって？病態や観察のポイントは？

今回は、こんな声に応えていきます。

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください！

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当記事で分かること

＜Contents＞

慢性閉塞性肺疾患（COPD）とは

慢性閉塞性肺疾患（COPD：Chronic Obstructive Pulmonary Disease）は喫煙が主な原因で、長年の常習によって中年以降に多い疾患です。肺気腫と慢性気管支炎の総称です。

気管支喘息などと共に、気道が狭窄・閉塞してしまいます。胸郭が収縮して肺が萎むことで気管が狭まり、特に息を吐くのが難しくなる閉塞性換気障害の一種です。

ブリンクマンの喫煙指数は有名ですね！

喫煙指数

喫煙が重要な危険因子となる疾患の評価として、ブリンクマン指数が用いられます。1箱20本を20年間吸っていると、400になります。

1日喫煙本数 x 喫煙年数

症状

肺気腫と慢性気管支炎を同時に起こしていることが多く、前述した症状が出現します。進行例では下段の典型症状などが現れます。その他の危険因子としては大気汚染や呼吸器感染などになります。

＜ビア樽＞

合併症

肺性心（肺高血圧症）：肺血管障害や換気障害で起こります。COPDでは低酸素状態によって異常な肺胞に流れる血管が細くなって、健常な肺胞に血流を保とうとします。これによって肺高血圧となって右心不全を来します。
CO2ナルコーシス：ナルコーシスは「麻酔」の意味で、血中CO2濃度の上昇によって意識障害などを起こします。通常、呼吸は血中CO2濃度で主に調整されていますが、慢性的にCO2濃度の高いCOPD患者の場合はO2濃度で呼吸調整をしています。そこに高酸素を投与すると、酸素が足りていると判断されて呼吸が弱くなったり、止まってしまいます。
気胸：肺の脆弱化によって穴が開き易いイメージです。
肺癌：同じく喫煙が危険因子となっています。

参考

COPDなどでCO2ナルコーシスが予想される場合は、0.5L/分程度～の低流量で酸素を投与して血中O2濃度の上げ過ぎに注意します。以下の値が一つの基準になります。

＊但し低酸素血症の方が生命予後として重要なので、酸素投与に躊躇すると心停止などを招きます。

1秒率（Forced Expiratory Volume：FEV₁%）：肺活量に対して1秒間にどの程度吐き出せるかを示す値で、気道狭窄・閉塞によって一気に呼気を吐けずに低下します。ローソクの火が消せなくなるイメージです！閉塞性換気障害の徴候で、喘息なども含まれます。
不可逆性所見：慢性的な傷害によって気道の器質的変化（リモデリング）を起こしているので、気管支拡張薬吸入後も改善が乏しく1秒率が70%を下回ります。

スパイロメーターとは

スパイロメーターは換気機能を測定する検査で用いる機械で、検査のことをスパイロメトリーと言います。様々なパラメーターが存在し、呼吸の流れを測って換気障害を検査します。

薬剤

長時間作用型β2刺激薬（LABA：Long Acting Beta 2 Agonist）：気管支拡張作用
短時間作用型β2刺激薬（SABA：Short Acting Beta 2 Agonist）：気管支拡張作用で、比較的増悪時に用いられます。
長時間作用型抗コリン薬（LAMA：Long Acting Muscarinic Antagonist）：リラックス中は気管支が収縮するので、アセチルコリンの働きを阻害して副交感神経を抑制します。便秘・緑内障・尿閉などの副作用や関連疾患に注意します。
ステロイド：気道の炎症を抑えます。吸入後は含嗽を行って嗄声・口腔カンジダ症などを防ぎます。