【肝硬変】腹水などの症状・原因・機序と代償について＜看護師国家試験＞

2020年10月20日 2021年10月13日

黒

集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に医療情報やお役立ち情報を発信しています。医療学生・新卒看護師向けに分かり易く解説するコンテンツも制作しています！国家試験に合格したのに臨床で上手く使えない…と思っている人は結構多いです。折角学習するのに臨床で活かせないのは勿体無いです。効率的・体系的に学びつつ臨床に活かしましょう！

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肝硬変って？代償期とか、よく分からないな…。機序や治療について教えて！

今回は、こんな声に応えていきます。

肝硬変：代償・症状・死因などについて

肝硬変は慢性的に肝臓が傷害されることで、細胞が線維化して硬く小さくなった状態です。蜂の巣みたいに六角形だった「肝小葉」が歪んで、偽小葉・結節（凹凸）を形成します。

原因

ウイルス性肝炎（最多：8割程度）
アルコール（10%程度）・薬剤性肝障害・脂肪肝

参考

癌検診・生活習慣病・感染症などに不安を持っている方は以下で検査できます。自宅で採取可能で、アプリ連動や医師へのWeb相談も可能です。

症状

症状は代償・非代償によって違います。

代償って？

代償とは

代わりに償つぐなうと書きますが、本来担っていた組織（肝細胞）が機能を失ったり弱まることで、別の組織（肝細胞）が代わりとなって補っている状態です。

例えば、血液のpHを調節する為に代謝性アシドーシスで呼吸が増えるのも代償です。

肝臓が「沈黙の臓器」と言われる由縁とは

Click：開閉

予備能力が高いからですね！普段は30%程度の能力しか使っていないのです。

戦闘力で言うと20万程度です（昔のネタでスミマセン）

肝臓の機能は「コチラ」！

代償期

以上より、仮に肝臓の機能が3割無くなっても7割残っているので十分代償できます。代償期では大きな症状は出現し難いとされます。

無症状
倦怠感・食欲不振

非代償期

予備能を使っても代償が出来なくなると、様々な症状を呈します。

肝機能障害：低栄養・膠質浸透圧低下・凝固機能障害・糖代謝異常・脂質代謝異常・ホルモン異常（女性化乳房）・黄疸・肝性脳症・骨代謝異常など
門脈圧亢進症状：静脈瘤・メデューサの頭・腹水・脾腫・消化管出血など

診断分類（Child Pugh）

肝硬変の重症度で、点数が高いとA（5-6）＞B（7-9）＞C（10-15）と悪くなっていきます。ビリルビン以外は蛋白質代謝に関係してますね。

＜肝硬変重症度評価＞

	1点	2点	3点
肝性脳症	無	軽度	時々昏睡
腹水	無	少量	中等量以上
総ビリルビンmg/dL	＜2	2≦Bil≦3	3＜
アルブミンg/dL	3.5＜	2.8≦Alb≦3.5	＜2.8
PT時間%	＜70	40≦PT≦70	＜40