・代償期とか、よく分からないな…。
・機序や治療について教えて！
今回は、こんな声に応えていきます。
肝疾患関連記事
この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください！ 国家試験範囲の解説一覧は領域別にHOMEに掲載しています。
本記事の内容について
- 肝硬変とは
- 代償期・非代償期って？
- 機序や治療などについて
目次
肝硬変：代償・症状・死因などについて
肝硬変は慢性的に肝臓が傷害されることで、細胞が線維化して硬く小さくなった状態です。蜂の巣みたいに六角形だった「肝小葉」が歪んで、偽小葉・結節（凹凸）を形成します。
原因
- ウイルス性肝炎（最多：8割程度）
- アルコール（10%程度）・薬剤性肝障害・脂肪肝
参考
癌検診・生活習慣病・感染症などに不安を持っている方は以下で検査できます。自宅で採取可能で、アプリ連動や医師へのWeb相談も可能です。
症状
症状は代償・非代償によって違います。
代償とは
代わりに償うと書きますが、本来担っていた組織（肝細胞）が機能を失ったり弱まることで、別の組織（肝細胞）が代わりとなって補っている状態です。例えば、血液のpHを調節する為に代謝性アシドーシスで呼吸が増えるのも代償です。
肝臓が「沈黙の臓器」と言われる由縁は何でしたっけ？
Click：開閉
代償期
以上より、仮に肝臓の機能が3割無くなっても7割残っているので十分代償できます。代償期では大きな症状は出現し難いとされます。
- 無症状
- 倦怠感・食欲不振
非代償期
予備能を使っても代償が出来なくなると、様々な症状を呈します。
診断分類（Child Pugh）
肝硬変の重症度で、点数が高いとA（5-6）＞B（7-9）＞C（10-15）と悪くなっていきます。ビリルビン以外は蛋白質代謝に関係してますね。
＜肝硬変重症度評価＞
| 1点 | 2点 | 3点 | |
| 肝性脳症 | 無 | 軽度 | 時々昏睡 |
| 腹水 | 無 | 少量 | 中等量以上 |
| 総ビリルビンmg/dL | ＜2 | 2≦Bil≦3 | 3＜ |
| アルブミンg/dL | 3.5＜ | 2.8≦Alb≦3.5 | ＜2.8 |
| PT時間% | ＜70 | 40≦PT≦70 | ＜40 |
検査
- 画像検査
- 腹腔鏡
- 肝生検
治療
代償期：症状の出現に注意して食事療法などを行っていきます。（「慢性肝炎」の項参照）
非代償期：症状に合わせて治療を行っていきます。
死因
- 肝細胞癌（最多）
- 食道・胃静脈瘤破裂
- 肝不全
原発性胆汁性肝硬変（PBC：Primary Biliary Cirrhosis）とは
2016年に原発性胆汁性胆管炎（PBC：Primary Biliary Cholangitis）に改名されています。
理由としては肝硬変に至らずに胆管炎で発見されるケースが多くなり、世界的に改名に至ったからです。特徴は以下の通りです。
- 中高年女性
- 自己免疫
症状
肝内胆汁鬱滞（直接ビリルビン）により以下の症状を呈します。
- 初発症状：皮膚掻痒感
- 黄疸（徐々に酷くなる）
- 門脈圧亢進症状
検査・診断・治療
肝内胆管には異常を認め、肝外胆管には異常を認めないので、画像検査などで閉塞性黄疸などは否定されます。
- 胆汁鬱滞（γ-GTP・ALP上昇）
- 抗ミトコンドリア抗体陽性
- 胆管炎・胆管消失・肉芽腫
ウルソデオキシコール酸（UDCA：UrsoDeoxyCholic Acid）などで経過を見ます。
UDCAとは
- 胆汁の流れを改善して胆石を溶かします
- 血流を増やして肝細胞を保護します
- 以上の作用により消化吸収も助けます
今回は代表的な「肝硬変」について解説しました。
まとめ
- 肝小葉が傷害されて偽小葉・結節となって歪な形になります
- 肝炎ウイルスが最多で8割程度です
- 代償と非代償で治療は全く違います
- Child Pugh分類で評価します
- その他治療などはリンク先を参照くださいね
お勧めの記事などを以下に貼っています。疑問、質問、要望などは「Mail」又は「Twitter@liberal_nurse」のDMまでお気軽にどうぞ＾＾ｖ
Category
お勧めの厳選書籍は「コチラ」です。専門書は高いので、ちょっとした質問などは「Mail」又は「Twitter@liberal_nurse」のDMまでお気軽にどうぞ＾＾ｖ
