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【肝硬変】腹水などの症状・原因・機序と代償について解説します<看護・医療国家試験>

2020年10月20日

集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に医療情報やお役立ち情報を発信しています。医療学生・新卒看護師向けに分かり易く解説するコンテンツも制作しています!国家試験に合格したのに臨床で上手く使えない…と思っている人は結構多いです。折角学習するのに臨床で活かせないのは勿体無いです。効率的・体系的に学びつつ臨床に活かしましょう!

肝硬変って?代償期とか、よく分からないな…。機序や治療について教えて!

今回は、こんな声に応えていきます。

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この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください!

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当記事で分かること

  • 肝硬変とは
  • 代償期・非代償期について
  • 機序や治療など

肝硬変とは

肝硬変は慢性的に肝臓が傷害されることで、細胞が線維化して硬く小さくなった状態です。蜂の巣みたいに六角形だった「肝小葉」が歪んで、偽小葉・結節(凹凸)を形成します。

原因

  • ウイルス性肝炎(最多:8割程度)
  • アルコール(10%程度)・薬剤性肝障害・脂肪肝

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症状:代償期・非代償期

肝臓・再生・予備能力

ポイント

症状は代償・非代償によって違います。肝臓は「沈黙の臓器」と言われていて、予備能力が高いです。普段は30%程度の能力しか使わずに代謝を行えます。

代償って?

代償とは

代わりにつぐなうと書きますが、本来担っていた組織(肝細胞)が機能を失ったり弱まることで、別の組織(肝細胞)が代わりとなって補っている状態です。例えば、血液のpHを調節する為に代謝性アシドーシスで呼吸が増えるのも代償です。

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代償期

以上より、仮に肝臓の機能が3割無くなっても7割残っているので十分代償できます。代償期では大きな症状は出現し難いとされます。

  • 無症状
  • 倦怠感・食欲不振

非代償期

予備能を使っても代償が出来なくなると、様々な症状を呈します。

  • 肝機能障害:低栄養・膠質浸透圧低下・凝固機能障害・糖代謝異常・脂質代謝異常・ホルモン異常(女性化乳房)・黄疸・肝性脳症・骨代謝異常など
  • 門脈圧亢進症状:静脈瘤・メデューサの頭・腹水・脾腫・消化管出血など

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診断分類(Child Pugh)

チャイルドピュー分類

肝硬変の重症度で、点数が高いとA(5-6)>B(7-9)>C(10-15)と悪くなっていきます。ビリルビン以外は蛋白質代謝に関係してますね。

<肝硬変重症度評価>

1点 2点 3点
肝性脳症 軽度 時々昏睡
腹水 少量 中等量以上
総ビリルビンmg/dL <2 2≦Bil≦3 3<
アルブミンg/dL 3.5< 2.8≦Alb≦3.5 <2.8
PT時間% <70 40≦PT≦70 <40

検査・治療について

検査

腹腔鏡

  • 画像検査
  • 腹腔鏡
  • 肝生検

治療

  • 代償期:症状の出現に注意して食事療法などを行っていきます。
  • 非代償期:症状に合わせて治療を行っていきます。

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肝硬変の死因とは

注意ポイント

  • 肝細胞癌(最多)
  • 食道・胃静脈瘤破裂
  • 肝不全

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原発性胆汁性肝硬変とは

注意ポイント

2016年に原発性胆汁性胆管炎(PBC:Primary Biliary Cholangitis)に改名されています。理由としては肝硬変に至らずに胆管炎で発見されるケースが多くなり、世界的に改名に至ったからです。

好発者

  • 中高年女性
  • 自己免疫

症状

ビリルビン代謝

肝内胆汁鬱滞(直接ビリルビン)により以下の症状を呈します。

  • 初発症状:皮膚掻痒感
  • 黄疸(徐々に酷くなる)
  • 門脈圧亢進症状

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検査・診断・治療

肝内胆管には異常を認め、肝外胆管には異常を認めないので、画像検査などで閉塞性黄疸などは否定されます。

  • 胆汁鬱滞(γ-GTP・ALP上昇)
  • 抗ミトコンドリア抗体陽性
  • 胆管炎・胆管消失・肉芽腫

UDCAとは

ウルソデオキシコール酸(UDCA:UrsoDeoxyCholic Acid)などで経過を見ます。

  • 胆汁の流れを改善して胆石を溶かします
  • 血流を増やして肝細胞を保護します
  • 以上の作用により消化吸収も助けます
昔から熊胆ゆうたん(熊の胆嚢)と言う漢方薬(生薬)も存在するほど!

今回は代表的な「肝硬変」について解説しました。

まとめ

  • 肝小葉が傷害されて偽小葉・結節となって歪な形になります
  • 肝炎ウイルスが最多で8割程度です
  • 代償と非代償で治療は全く違います
  • Child Pugh分類で評価します
  • その他治療などはリンク先を参照くださいね

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