【肝硬変】腹水などの症状・原因・機序と代償について解説します＜看護・医療国家試験＞

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください！

国家試験範囲の解説一覧は領域別にHOMEに掲載しています。Kindle電子書籍を活用して無料・低価格で「電子ノート」を作りたい場合は、以下の記事を参考にしてくださいね！

肝硬変は慢性的に肝臓が傷害されることで、細胞が線維化して硬く小さくなった状態です。蜂の巣みたいに六角形だった「肝小葉」が歪んで、偽小葉・結節（凹凸）を形成します。

• ウイルス性肝炎（最多：8割程度）
• アルコール（10%程度）・薬剤性肝障害・脂肪肝

以上より、仮に肝臓の機能が3割無くなっても7割残っているので十分代償できます。代償期では大きな症状は出現し難いとされます。

• 無症状
• 倦怠感・食欲不振

予備能を使っても代償が出来なくなると、様々な症状を呈します。

• 肝機能障害：低栄養・膠質浸透圧低下・凝固機能障害・糖代謝異常・脂質代謝異常・ホルモン異常（女性化乳房）・黄疸・肝性脳症・骨代謝異常など
• 門脈圧亢進症状：静脈瘤・メデューサの頭・腹水・脾腫・消化管出血など

肝硬変の重症度で、点数が高いとA（5-6）＞B（7-9）＞C（10-15）と悪くなっていきます。ビリルビン以外は蛋白質代謝に関係してますね。

• 画像検査
• 腹腔鏡
• 肝生検

• 代償期：症状の出現に注意して食事療法などを行っていきます。
• 非代償期：症状に合わせて治療を行っていきます。

肝内胆汁鬱滞（直接ビリルビン）により以下の症状を呈します。

• 初発症状：皮膚掻痒感
• 黄疸（徐々に酷くなる）
• 門脈圧亢進症状

肝内胆管には異常を認め、肝外胆管には異常を認めないので、画像検査などで閉塞性黄疸などは否定されます。

• 胆汁鬱滞（γ-GTP・ALP上昇）
• 抗ミトコンドリア抗体陽性
• 胆管炎・胆管消失・肉芽腫