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【透析】原因は何が多いの?糖尿病性腎症・糸球体腎炎なども解説します<看護・医療国家試験>

2020年11月26日

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糖尿病性腎症って?透析になる疾患って?

今回は、こんな声に応えていきます。

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当記事で分かること

  • 糖尿病性腎症について
  • 糸球体腎炎について
  • 腎硬化症について

慢性透析療法の原疾患について

透析導入原因疾患

出典:日本透析医学会

日本人は糖尿病になり易く、10人に1人は糖尿病と言われます。予備軍も含めると6人に1人で、2018年のデータでは透析導入に至る原因でNo.1です。日本の慢性透析療法の原疾患の順位は次の通りです。

  1. 糖尿病性腎症:42.5%
  2. 慢性糸球体腎炎:15.6%
  3. 腎硬化症:15.6%

それぞれ見ていきます。

糖尿病性腎症とは

腎小体について

糖尿病による高血糖で合併します。他には神経障害や網膜症が三大合併症です。二次性ネフローゼ症候群の原因にもなります。

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糸球体基底膜について

ポイント

長年の高血糖状態で、血管が傷害されます。特に細小動脈や毛細血管で生じ易いとされます。血管が傷害されると糸球体基底膜などが壊れて、蛋白質が漏れ出します。

  • 初期:微量アルブミン尿

Stage・治療

  • 第1期(腎症前期):血糖管理
  • 第2期(早期腎症期):微量アルブミン尿・血糖管理・血圧管理
  • 第3期A(顕性腎症前期):持続的蛋白尿・血糖管理・血圧管理・蛋白制限・塩分制限
  • 第3期B(顕性腎症後期):同上(GFR・CCr低下)
  • 第4期(腎不全期):持続的蛋白尿・血糖管理・血圧管理・蛋白制限・塩分制限
  • 第5期(透析療法期):透析療法・血糖管理・血圧管理

管理

  • 血糖管理:血糖値異常を及ぼすので原則ステロイドは禁忌となります。
  • 血圧管理:腎保護作用・腎負担軽減目的にARB・ACE阻害薬を使います。
  • 水分管理:持続蛋白尿出現後は、低アルブミン血症による浮腫などを呈すので食事と一緒に注視します。

レニンアンジオテンシンアルドステロン・ARB・ACE阻害薬について

急性糸球体腎炎とは

急性糸球体腎炎の多くは7歳前後の小児に好発します。原因はA群β溶連菌感染で、扁桃炎などを切っ掛けにして免疫複合体が糸球体に沈着し、その部分を攻撃して傷害を起こすⅢ型アレルギーになります。

溶連菌による糸球体腎炎を、溶連菌感染後急性糸球体腎炎(PSAGN:Post Streptococcal Acute Glomerulonephritis)と言います。

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症状・検査・治療

症状

  • 浮腫(眼瞼など)
  • 高血圧
  • 血尿
  • 蛋白尿

ネフローゼ症候群を呈することは少ないので、膠質浸透圧による浮腫は少ないです。糸球体障害によって、ナトリウム排泄障害・水分貯留・赤血球漏出などが起きることで生じます。尿性などは数ヶ月程度で改善しますが、時に慢性腎炎に移行します。

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検査

  • 尿検査
  • 腎生検
  • 培養検査(溶連菌)
  • 血清補体価減少:一般的にⅡ・Ⅲ型アレルギーなど、補体が関係する疾患では低値になります。

治療

  • 過活動制限
  • 対症療法(利尿・降圧)
  • 食事制限(塩分・蛋白・水分)
  • 溶連菌除去

慢性糸球体腎炎(IgA腎症)とは

慢性糸球体腎炎(慢性腎炎)は、1年以上の異常尿所見を認める疾患の総称です。

ポイント

IgA腎症が多く、約20年で40%程度が末期腎不全に移行します。原因不明で、糸球体毛細血管を支持するメサンギウム細胞の増殖とIgAの沈着を認め腎障害を呈します。

症状・検査・治療

症状

  • 無症状:健診でよく見付かります。
  • 血尿・尿蛋白:特に気道感染などで増悪します。

検査

  • 尿検査
  • 腎生検(IgA沈着所見)

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治療

  • 生活指導(禁煙・運動など)
  • 食事制限(塩分・蛋白)
  • ステロイド療法・扁桃摘出術(IgA抑制)

腎硬化症とは

高血圧性腎障害とも呼ばれ、長年の高血圧によって腎臓の血管が動脈硬化を起こし、内腔が狭くなります。それに伴って腎血流が減少することで、糸球体が硬化して腎障害を来します。

無症状で、食事療法や血圧管理などが主となります。特に140/90mmHg以上は危険です。

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今回は「慢性透析療法の原因疾患」について解説しました。

まとめ

  • 慢性透析療法の原因TOP3は糖尿病・慢性腎炎・高血圧です
  • 急性腎炎は子どもの溶連菌感染後に多いです
  • IgA腎症は難病で、緩徐に進行して半数近くが透析を必要とします

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