【透析】原因は何が多いの？糖尿病性腎症・糸球体腎炎なども解説します＜看護・医療国家試験＞

長年の高血糖状態で、血管が傷害されます。特に細小動脈や毛細血管で生じ易いとされます。血管が傷害されると糸球体基底膜などが壊れて、蛋白質が漏れ出します。

• 初期：微量アルブミン尿

• 第1期（腎症前期）：血糖管理
• 第2期（早期腎症期）：微量アルブミン尿・血糖管理・血圧管理
• 第3期A（顕性腎症前期）：持続的蛋白尿・血糖管理・血圧管理・蛋白制限・塩分制限
• 第3期B（顕性腎症後期）：同上（GFR・CCr低下）
• 第4期（腎不全期）：持続的蛋白尿・血糖管理・血圧管理・蛋白制限・塩分制限
• 第5期（透析療法期）：透析療法・血糖管理・血圧管理

• 血糖管理：血糖値異常を及ぼすので原則ステロイドは禁忌となります。
• 血圧管理：腎保護作用・腎負担軽減目的にARB・ACE阻害薬を使います。
• 水分管理：持続蛋白尿出現後は、低アルブミン血症による浮腫などを呈すので食事と一緒に注視します。

• 浮腫（眼瞼など）
• 高血圧
• 血尿
• 蛋白尿

＊ネフローゼ症候群を呈することは少ないので、膠質浸透圧による浮腫は少ないです。糸球体障害によって、ナトリウム排泄障害・水分貯留・赤血球漏出などが起きることで生じます。尿性などは数ヶ月程度で改善しますが、時に慢性腎炎に移行します。

• 尿検査
• 腎生検
• 培養検査（溶連菌）
• 血清補体価減少：一般的にⅡ・Ⅲ型アレルギーなど、補体が関係する疾患では低値になります。

• 過活動制限
• 対症療法（利尿・降圧）
• 食事制限（塩分・蛋白・水分）
• 溶連菌除去

IgA腎症が多く、約20年で40%程度が末期腎不全に移行します。原因不明で、糸球体毛細血管を支持するメサンギウム細胞の増殖とIgAの沈着を認め腎障害を呈します。

• 無症状：健診でよく見付かります。
• 血尿・尿蛋白：特に気道感染などで増悪します。

• 尿検査
• 腎生検（IgA沈着所見）

• 生活指導（禁煙・運動など）
• 食事制限（塩分・蛋白）
• ステロイド療法・扁桃摘出術（IgA抑制）