血液・腹膜透析の原理とシャントの種類や仕組みなど＜看護師国家試験＞

• 日常生活で不便になるので利き手とは反対側の静脈と動脈を選びます
• 第一選択は橈骨動脈と撓側皮静脈です
• 吻合後は動脈血が静脈に注ぎ、静脈の血管が太くなります
• シャント肢や造設前は点滴・採血・血圧測定などは原則禁止です＊吻合の方法は様々です

• 狭窄・閉塞

＞シャント音が笛の様に高音になったり、脱血不良となります。必要に応じてマッサージや血管内治療を行います。

• シャント瘤

＞動脈瘤の様に膨れています。外科的治療を行います。

• 盗血（スティール）現象

＞動脈の血流が静脈に流れるので、末梢循環不全などを呈します。

• 感染症

＞穿刺部から雑菌が入り、敗血症などを呈します。

• ソアサム症候群

＞静脈の中枢が狭窄し、血が心臓に戻り難くなることで前腕が腫脹します。

• シャント肢で重い荷物を持ったり、腕時計、腕枕などをするのは血流の低下を招くので避けます。
• 穿刺した当日は安静にして清潔にし、出血・感染などに注意します。
• シャント音（ザーザー）、スリル（血流触知）を観察します。

全体の死因は感染症・心不全の順で多いので、特に注意しましょう。

・不均衡症候群

＞導入期や血液の脱血量が多い時などに起こり易く、透析によって老廃物が一気に排泄されることで、血中の浸透圧が変化します。それにより、脳細胞などに水分が移行して頭痛・悪心・嘔吐・神経症状などを呈します。足が吊ってしまう「こむら返り」も頻繁に見られます。

・出血

＞異物に触れると、血液が固まってしまうので抗凝固薬を使用します。場合によっては、尿毒症による血小板機能障害も呈すので出血傾向に注意しましょう。

・ショック

＞除水によって血流が減り、低血圧・狭心症・心停止などを起こします。

・体重測定

＞透析患者にとって必須の情報です。透析後の目標体重をDW（Dry Weight）と言います。

持続的腎機能代替療法（Continuous Renal Replacement Therapy）とは、緩徐に長時間の透析を行うことで低血圧などを防ぎます。重症患者などで利用され、24時間継続することも多いです。詳細は割愛しますが、以下の通り様々な種類が存在します。

• 持続血液濾過（CHF：Continuous HemoFiltration）
• 持続血液透析（CHD：Continuous HemoDialysis）
• 持続血液濾過透析（CHDF：Continuous HemoDiaFiltration）

持続携行式腹膜透析（CAPD：Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis）と自動腹膜透析（APD：Automated Peritoneal Dialysis）に分かれます。

• CAPD：1日4回程度の注入・排液を行います。注入後は6時間前後溜めたまま活動可能で、時間になったら排液します。
• APD：就寝中に自動的に行います。

• 腹膜炎：手技・管理などにより細菌が繁殖してしまいます。血液透析への移行の原因になります。