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胃切除術後のダンピング症候群とは?代表的な合併症と機序について<看護・医療国家試験>

2020年10月25日

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ダンピング症候群って何だっけ?胃癌の術後は何に気を付けよう?胃の機能って何だったけな…。

今回は、こんな声に応えていきます。

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当記事で分かること

  • 胃切除後の合併症について

胃切除術後症候群とは

胃癌の治療は侵襲的治療が一般的で、化学療法は予後不良な場合などが多いです。胃を切除すると胃の役割が失われたり、形態変化によって様々な合併症が起きます。これらを胃切除術後症候群と言います。

主な合併症は以下の通りです。それぞれ後述していきます。

  • 早期ダンピング症候群
  • 後期ダンピング症候群
  • 貧血
  • 骨代謝障害
  • 小胃症状
  • 胃食道逆流

ダンピング症候群について

胃癌の切除後と言えばって程に有名なダンピング症候群は、2種類存在します。

  • 早期ダンピング症候群
  • 後期ダンピング症候群
食事開始時には注意しましょう!

早期ダンピング症候群

食後30分以内に起きることが多いです。高濃度・高張の食物によって血管内の水分が腸管に引き込まれ、また化学物質などの血管作用によって低血圧症状などを呈します。

摂取量は分割して、過食・早食などは控えます。味の濃い食物などにも注意して、食後は安静にして様子を見ます。

ダンピング症候群

後期ダンピング症候群

血糖値が急激に上昇することで、膵臓が通常より多くのインスリンを放出します。食後2時間以降に起き易く、低血糖症状を呈します。発症した場合は、なるべく吸収に優れた単糖類(ブドウ糖・果糖)などを摂取します。

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鉄欠乏性・巨赤芽球性貧血について

内因子・ヘム鉄・非ヘム鉄胃切除術後に貧血になる原因と機序は以下の通りです。

  • 胃酸減少・欠如:鉄欠乏性貧血が問題として挙げられます。食品(非ヘム鉄)から摂取する三価鉄は、胃酸と反応して二価鉄となって腸より吸収されますが、切除により障害されます。
  • 内因子減少・欠如:巨赤芽球性貧血が問題として挙げられます。食品と胃酸が反応してビタミンB12を抽出します。ビタミンB12は壁細胞より分泌される内因子が無いと吸収障害を起こします。結果、ビタミンB12の役割となるDNA合成が行えずに赤血球が異常を起こします。

胃腺

噴門腺 胃底腺 幽門腺
粘液細胞 主細胞・副細胞・壁細胞 粘液細胞
粘液 下表参照 粘液・ガストリン分泌

胃底腺

主細胞 副細胞 壁細胞
ペプシノゲン 粘液 塩酸・内因子

骨代謝障害について

消化能力の低下により、ビタミンDとカルシウムの吸収が不十分となります。ビタミンDはカルシウムとリンの吸収を助けます。通常より意識して摂取し、骨代謝に必要な紫外線を浴びるのも重要です。

栄養素

  • 鉄・ビタミンB12・ビタミンD:レバー・魚介類・動物性食品など
  • カルシウム:乳製品・魚・大豆など

その他

  • 小胃症状:満腹感が早く得られ、栄養が不足する可能性もあります。少量頻回、高エネルギー食を摂取していきます。
  • 胃食道逆流:噴門部切除の際には起こり易いです。食後・就寝時などは頭部を挙上して休みます。

今回は「胃切除後症候群」について解説しました。

まとめ

  • 30分以内(早期)は低血圧・腹痛などに注意しよう
  • 2時間以降(後期)は低血糖症状に注意しよう
  • よく噛んで、ゆっくり食べたり分割食などを考慮しよう
  • 術後数ヶ月以降経過している場合は貧血・骨代謝などに注意しよう

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