浮腫の原因と問題点とは？4種類の機序と好発体位について分かり易く解説します＜看護＞

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浮腫ふしゅは浮腫むくみとも書きます。英語をそのままエデマと呼ぶ場合もあります。血漿（血管内）と細胞の間に存在する組織間液（間質）に異常に水分が貯留した状態を言います。

全身に出現する浮腫を全身性浮腫と呼び、臓器の障害によって起こることが多いです。局所（一部）に出現する浮腫を局所性浮腫と呼び、特定の炎症・血流障害などで起こります。

浮腫が起きると細胞と血漿の間に水が通常よりも多く入り込んでいるので、皮膚が伸ばされている状態になります。見た目も変化しますが、合併症としては皮膚の脆弱による損傷になります。簡単なイメージとしては、風船に針を刺すように傷付き易くなります。

また、体重が増えることで倦怠感・体動緩慢なども生じます。腸管が浮腫むと消化管運動障害が起きて、便通の異常も起きます。

血管より物質移動が起きる性質を「透過性」と言います。この透過性が亢進した場合、血管から間質に水分が漏れ出ます。感染症・アレルギー反応・外傷などで起きます。

血管も体液が無限に入る訳では無く、一定の許容量を超えると圧力によって外に押し出されます。静脈が血管外に押し出そうとする力を「静水圧」と呼びますが、張度に関わるナトリウムの過剰摂取や水分摂取・排泄異常で生じます。

膠質浸透圧は蛋白質の一種となる「アルブミン」が大きく関わります。アルブミンは肝臓で作られます。腎臓の障害で尿中に排泄されるネフローゼ症候群の他、前述した血管透過性が亢進することで、本来血管の外に出ないはずのアルブミンが通過してしまうことでも起きます。

腫瘍による圧迫や乳癌で腋窩リンパ節郭清を行った場合に見られます。リンパ節郭清とは、癌の転移を防ぐ目的で腫瘍近くのリンパ節を取り除く治療です。これによってリンパ管の役割の一つ、体液回収が妨げられて起こります。

その他、重力によって体液は移動する性質を持ちます。立位の場合は下肢に、腹臥位の場合は顔面などに浮腫が好発します。下肢の場合は弾性ストッキングなどで予防ができます。

1. 血管透過性亢進：血管収縮薬・抗アレルギー薬・ステロイドなど
2. 毛細血管圧上昇：水分制限・利尿薬など
3. 膠質浸透圧低下：アルブミン合成・栄養状態の改善など
4. リンパ管閉塞：患部側で重い荷物を持つのを避けるなど