胃癌の症状・転移・手術などを12枚の画像で解説します＜看護師国家試験＞

• 原因・好発について
• 分類・転移について
• 症状・治療について
• 術後管理について

• 男性＞女性
• 50歳以降

• 幽門部・胃角部：L（最多）
• 胃体部：M
• 胃底部：U

特に小弯側（Lesser Curvature）で生じ易いです。

上の画像の通り、リンパは右上半身とそれ以外で領域が分かれています。最初は近位のリンパ節（豆状部分）で癌細胞を食い止めようとしますが、増殖を防げなかった際は徐々に進行して左静脈角の合流地点まで転移します。

この左鎖骨上窩の転移をウィルヒョウ（Virchow）転移と言い、進行している際に確認できます。

卵巣の両側にリンパ行性に転移することが多く、これをクルーケンベルグ（Krukenberg）腫瘍と言います。予後不良です。

リンパは静脈と同じで弁が付いているので、弁の向きで進行方向が分かります。

ダグラス（Douglas）窩・膀胱直腸窩に転移した場合、シュニッツラー（Schnitzler）転移と言います。

• 上部内視鏡検査：カメラで観察します。
• 画像検査：CT・造影検査などを行います。
• 生検：病理診断で病変部を検査します。
• 腫瘍マーカー：CEA・CA19-9などを補助的に用います。

• 多くは無症状です
• 進行すると心窩部痛・体重減少・食欲不振・悪心・胃部不快感など

早期胃癌は、早期食道癌と同じ方法で治療を行います。

• 内視鏡的粘膜切除術（EMR：Endoscopic Mucosal Resection）：粘膜層レベルで広範囲に輪で締める様に切除を行います。
• 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD：Endoscopic Submucosal Dissection）：専用の器具で切り取っていきます。EMRより広範囲に行えます。

早期胃癌でも内視鏡治療が難しかったり、進行胃癌の場合は外科的治療を行います。ここも食道癌と似ています。

• 胃切除術+リンパ節郭清+再建術：癌に侵された胃の切除とリンパ節を取り除き、胃の再建を行います。

胃と一緒に癌が浸潤しているリンパも取り除きます。

再建の方法は、切断部・腫瘍などの状況を見て選択していきます。

• ビルロート（Billroth）Ⅰ法：胃切断端部と十二指腸断端部を吻合します。
• ビルロート（Billroth）Ⅱ法：十二指腸断端部を閉鎖して、その先の空腸に穴を開けて胃切断端部と吻合します。
• ルーワイ（Roux-en-Y）法：十二指腸断端部を閉鎖して、空腸を切断します。片方は食道と繋げ、もう片方は食道と繋げた空腸に吻合します。

切除も難しく、転移が酷い場合などは化学療法や緩和などを行います。

癌検診・生活習慣病・感染症などに不安を持っている方は以下で検査できます。自宅で採取可能で、アプリ連動や医師へのWeb相談も可能です。