グラム陰性菌（大腸菌・緑膿菌など）の種類・特徴・抗菌薬などについて＜看護・国家試験＞

グラム陽性菌に関しては「コチラ」を参考にしてくださいね！

• 肺炎
• 胆道感染症（胆管結石など）
• 敗血症
• 尿路感染症

• 腸管出血性大腸菌（EHEC）：Hemorrhagic（O157など）

ベロ毒素産生性大腸菌で、血便を呈します。牛などの家畜に生息し、保菌者より糞口感染します。調理加熱（75℃1分間）で死滅します。接種後週間程度で発症し、毒素排泄を妨げるので止痢薬は禁忌です。時に腎臓の血管を傷害して溶血性尿毒症症候群（HUS：Hemolytic Uremic Syndrome）や脳症を合併します。O157は3類感染症に指定されています。

• 腸管毒素原性大腸菌（ETEC)：Toxigenic

毒素による水様性下痢を呈します。

• 腸管組織侵入性大腸菌（EIEC）：Invasive

菌による傷害で粘血便を呈します

• 腸管病原性大腸菌（EPEC）：Pathogenic

小児の腸管に付着して水様性下痢を呈します

• 腸管凝集付着性大腸菌（EAggEC）：Aggrigative

毒素や付着などによる水様性下痢を呈します

• 抗菌薬（ニューキノロン系・ホスホマイシンなど）

尿路・腸管感染症などに用いられます。第一世代をオールドキノロン、それ以降をニューキノロンと言ったりもします。核酸合成阻害薬で、DNA合成を阻害します。関節障害などの危険性を持ち、妊婦・小児への投与は原則禁忌となっています。

細胞壁合成阻害薬で、ペプチドグリカン層の合成過程に対して初期段階で効果を発揮します。副作用が比較的少ない抗菌薬とされています。

• 抗菌薬（必要時多剤併用療法）

ある抗菌薬の薬剤耐性を持つ株（菌）が残ると、その耐性菌が増殖したり、より強い耐性菌となる危険性が考えられるので、多剤で一気に叩き潰します。

MDRP（Multi Drag Resistant Pseudomonas aeruginosa）は、緑膿菌に有効な薬剤（カルバペネム系・ニューキノロン系・アミノグリコシド系）に耐性を得た株です。

• カルバペネム系：β-ラクタム系の薬剤で、幅広い菌に効果を持つ薬剤です。
• アミノグリコシド系：蛋白合成阻害薬で、殺菌作用も持ちます。

BLNAR（β-lactamase negative ampicillin resistance）は日本に多いとされます。BLNARとは、グラム陰性菌に効くABPC（アンピシリン）に耐性を持ち、ペニシリン結合タンパク質（PBP：penicillin-binding protein）を変異させた薬剤耐性菌のことを言います。

• 抗菌薬（ニューキノロン系・マクロライド系など）

蛋白合成阻害薬で、細菌のリボソームに作用して増殖を抑える静菌作用を持ちます。他剤との併用で弊害が多い薬剤です。

• 腹痛・しぶり腹（テネスムス）
• 悪寒・発熱
• 膿粘血便（便中に膿を認めます）

• 抗菌薬（ニューキノロン系・ホスホマイシンなど）

• 高度下痢（米のとぎ汁様）
• 嘔吐
• 脱水
• 代謝性アシドーシス（誘因：腸液喪失）

＊腹痛・発熱などは無し

• 輸液・電解質管理
• 抗菌薬（ニューキノロン系・テトラサイクリン系・マクロライド系など）

• 稽留熱
• 徐脈（熱の割には）
• 肝脾腫・バラ疹（斑点）
• 下痢・便秘
• 意識障害
• 腸出血・腸管穿孔

• 抗菌薬（ニューキノロン系・第三世代セフェム系など）：陰性桿菌なので第三世代を用います。

β-ラクタム系薬に属します。第一世代から第四世代まで存在します。ざっくりした細菌に対する効力は以下の通りです。

• 発熱無し
• 痙咳発作・笛音

数週間に渡る特徴的な痙攣性の咳を起こします。

• マクロライド系など

• 排尿時痛
• 違和感
• 悪臭・膿
• 不妊
• 咽頭炎
• 化膿性結膜炎（垂直感染）

• 第三世代セフェム系など

• ペニシリン系など