グラム陽性菌（MRSA・溶連菌など）の種類・特徴・抗菌薬などについて＜看護・医療国家試験＞

皮下組織以上の炎症で、感染徴候（腫脹・疼痛・発赤・発熱）を呈します。

• ボツリヌス菌（C.botulinum）
• 破傷風菌（C.tetani）
• ディフィシル（C.difficile）
• ウェルシュ菌（C.perfringens）

• 基本的に感染力は弱いので、免疫力の弱くなった患者に感染する日和見感染が原因となります
• 表皮に常在しているので、カテーテルなどの留置時に体内に侵入します
• 黄色ブドウ球菌は腸管毒素（エンテロトキシン）が問題となります
• MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は院内感染で特に重要です

コアグラと言う言葉を知っていますか？臨床では、血液が固まると「コアグる」などと言います。コアグラーゼは血漿を凝固させる酵素で、周囲にフィブリンのバリアを形成して食細胞に抵抗します。

簡単に言うと、人にとってコアグラーゼを持っている細菌は厄介ってことになります。

• β-ラクタム系抗生物質は前述したペプチドグリカン層（細胞壁）の合成を妨げて殺菌しますが、MRSAは多くを無効化します
• 肺炎・骨髄炎や経皮的に感染を起こします
• 院内感染で重要視されており、手指衛生やガウンの着用などが大事です
• 原則器材などは患者専用にし、共有する場合は消毒をします
• アルコール・ポピドンヨードなどは効きます

• VCM（バンコマイシン塩酸塩）：第一選択
• その他：テイコプラニン・リネゾリドなど

グリコペプチド系の抗生物質で、MRSAや偽膜性大腸炎（クロストリジウムディフィシル）でよく耳にする抗菌薬の一つです。別の機序で細胞壁の合成を阻害して殺菌します。

腸管吸収されないので、偽膜性大腸炎以外では静脈注射を行います。投与が速いとヒスタミンが遊離して、皮膚に紅斑・掻痒感が生じるRed Man症候群を呈し易くなります。一般的には1時間以上の用法となっています。血中濃度も定期的に測定します。

A群はLancefield分類で、β溶血性は「α」・「β」・「γ」で分けた溶血毒による赤血球の溶け方です。特に覚えなくて良いと思います。

• A群β溶連菌は菌によっては莢膜を有し、学童以下の小児で扁桃炎や咽頭炎の原因になり易いです
• 更に全身の発疹を呈すと猩紅しょうこう熱となります
• リウマチ熱や急性糸球体腎炎の原因にもなります
• B群β溶連菌は膣に生息し、分娩時に胎児に影響することで感染症を呈します
• 肺炎球菌は鼻腔などに生息し、莢膜を持っています。市中肺炎の原因菌で最も多いです

• ペニシリン系抗菌薬：第一選択

バンコマイシン耐性腸球菌（Vancomycin Resistant Enterococci）は、バンコマイシンに耐性を持ちます。

• D：Diphtheria（ジフテリア）
• P：Pertussis（百日咳）
• T：Tetanus（破傷風）
• IPV： Inactivated Poliovirus Vaccine（不活化ポリオ）

• 血清：毒素除去
• ペニシリン・エリスロマイシン：殺菌

クロストリジウム属は嫌気性菌で、酸素を嫌います。更に芽胞を持ちます。芽胞は防御力に特化した構造で、不都合な状況に陥った際に細菌内部に形成して逃げ込み、耐え抜きます。環境の都合が良くなると、再度発芽して増殖を始めます。以下の特徴を持ちます。

• 100℃無効
• アルコール耐性

よって、オートクレーブ（高圧蒸気滅菌）では121℃で滅菌します。また、環境は次亜塩素酸ナトリウムで消毒し、流水での手洗いをします。

• 真空パック
• 缶詰・瓶詰

＞食品中で発育したボツリヌス菌が毒素を放ち、それを食することで発症します。

• 蜂蜜（1歳未満）

＞1歳未満では消化管・腸内細菌叢が未発達で、蜂蜜に含まれた芽胞が腸で発芽して毒性を持ちます。

• 症状：神経麻痺が主体で、視野障害・嚥下障害・呼吸困難などを呈します。
• 治療：気道管理や必要に応じて血清などを使用します。

• 創傷感染

• 症状：神経毒による開口障害・顔の引き攣りを経て強直性痙攣・後弓反張などを呈します。初期の開口障害を牙関がかん緊急と言います。
• 治療：抗破傷風免疫グロブリン・ペニシリンG・気道管理・暗室管理（刺激で痙攣を誘発する）など

＊発症せずとも、外傷などではワクチンを追加接種する場合もあります。

• 症状：粘性又は水様性の下痢・腹痛など
• 検査：便検査でCD毒素が検出されます。
• 治療：原因薬剤中止・バンコマイシン内服・メトロニダゾール
• アルコール抵抗性：環境は次亜塩素酸ナトリウムで消毒し、手洗いを励行します。

• 症状：握雪感（気腫）・腫脹・悪臭・疼痛など
• 検査：培養検査・レントゲン（ガス像）など
• 治療：ペニシリンG・外科的処置（洗浄・切断）など