急性・劇症・慢性肝炎の診断基準と症状・治療・食事など＜看護師国家試験＞

以下に示す原因などによって、肝臓が炎症を起こしている状況です。原因にもよりますが、多くの急性肝炎は治癒する事が多いです。炎症が酷くなると劇症肝炎となり、急激な肝障害により死亡率が上がります。慢性化すると肝臓が徐々に傷害されて、肝硬変や癌などに至る可能性が高くなります。

• ウイルス性肝炎：75%以上
• アルコール性：15%程度
• 薬剤性
• 自己免疫性

• A型肝炎：経口感染（生ガキ・海外等）
• B型肝炎：血液感染など

• 肝腫大
• 黄疸：ビリルビン蓄積（眼球結膜に出易いです）
• 掻痒感：化学物質が中枢（μオピオイド受容体）に働いて認識する
• 発熱・倦怠感
• 嘔吐・下痢・褐色尿

• 血液検査（AST・ALT・ビリルビン・凝固機能など）
• 画像検査

• 安静：肝臓の血流は、運動以外にも座位になるだけで5割程度減ってしまうので、臥床して肝臓を休ませます。
• 栄養療法：肝臓の解毒機能が落ちて肝性脳症が懸念される場合は、蛋白質を制限してアンモニアの産生・生成を抑制します。食物繊維による排便コントロールも重要です。
• 薬物療法

1. 浣腸：排便を促してアンモニアの過剰な吸収を防ぎます。
2. 抗ウイルス薬
3. カナマイシン：アンモニア産生菌を殺菌することで肝性脳症を防ぐ従来の薬剤です。現在はリファキシミンが承認されています。
4. ラクツロース：分解されずに腸内に届き、善玉菌が分解することで腸内pHを酸性にし、アンモニア産生・吸収を防いだり排便を促します。経口又は注腸で投与します。

• 10日以内に肝性脳症発症：急性型
• 11日以降に肝性脳症発症：亜急性型（予後不良）

• B型肝炎：最多

• 脳浮腫
• 腎不全
• 消化管出血
• 播種性血管内凝固（DIC：Disseminated Intravascular Coagulation）

＞血管の中で凝固と線溶が亢進して繰り返され、血栓・塞栓症状や易出血となる病態です。

• 血液検査（AST・ALT・ビリルビン・プロトロンビン時間・アルブミン・BUN・血糖値・コリンエステラーゼなど）
• 画像検査

• 安静
• 栄養療法
• 透析
• 血漿交換（透析・輸血＞原因物質除去）
• 肝移植
• 薬物療法

1. 副腎皮質ステロイド（壊死抑制）
2. 抗脳浮腫薬
3. GI（グルカゴンインスリン療法）：肝細胞再生・壊死抑制作用

• B型肝炎：20%程度
• C型肝炎：70%程度

• 無症状
• 全身倦怠感
• 発熱・食欲不振

• ウイルス検査
• 肝生検（炎症・線維化検査）

など

• 運動制限
• 食事療法
• 抗ウイルス薬

1. HBV：IFN（インターフェロン）・核酸アナログ製剤
2. HCV：IFN・DAAs（IFNフリー）

• インフルエンザ様症状
• 精神症状・自殺企図
• 血小板減少