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【腸閉塞】イレウスとは…管・種類・症状などについて<看護師国家試験>

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集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に様々な情報を発信しています。臨床や投資、お金の知識を基に、専門書やガイドラインなどでリサーチをしてから執筆中!Web関連、看護、お金、職場環境の情報などを発信しています。

・イレウスって何?

・症状や治療は何だっけ?

・何に注意しよう?

今回は、こんな声に応えていきます。

この記事は看護学生・新卒看護師は勿論、未経験領域に臨む臨床看護師にも通ずる基礎内容ですので参考にどうぞ!筆者の経験以外に専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。

国家試験範囲ですので、学科試験内容にも含まれます。国家試験合格率は全国平均で90%程度です。単位を落とすと学費が余計に掛かってしまいます。

この記事は国家試験範囲(+α)程度の内容に絞って、突っ込んだ内容はなるべく別記事でしています。是非参考にして「単位取得」「合格」に役立ててくださいね。

本記事の内容について

  • イレウスの分類とは
  • 原因・症状について
  • 治療・看護について

1.イレウス(腸閉塞)の分類について

イレウスは括弧内の日本語の通り、腸管が何かしらの原因で通り道として機能しなくなった状態です。分類としては以下の通りです。

機械的イレウス

機械的とは、何かしらの「モノ」や腸の形などで物理的に通過障害が起きることを言います。

  • 単純性(閉塞性)イレウス
  • 複雑性(絞扼性)イレウス

機能的イレウス

機能的とは、腸の動きなどの機能が弱まって起こることを言います。

  • 麻痺性イレウス
  • 痙攣性イレウス

分類で見ていきましょう。

2.機械的イレウスの症状・治療とは

多くのイレウスは機械的イレウスだと報告されています。更に2種類に分けられます。

血行障害を認めない機械的イレウスを単純性(閉塞性)イレウスと言います。もう一つの複雑性(絞扼性)イレウスは、血行障害による重症化の危険性が高いので緊急で対応します。

>単純性(閉塞性)イレウス

原因

原因は癒着が最多です。腹部手術や炎症によって、腸に癒着が生じることで起きます。腸に、腸・臓器・癒着組織などがくっ付くことで生じます。その他に異物や腫瘍、食物など多岐に渡ります。

乱暴なイメージ(笑

癒着・イメージ

症状

  • 放屁:ガスは肛門側が閉じられているので出ないです。
  • 排便:ガスと同様、閉じているので出ないです。
  • 鼓腸:ガスが貯まるので、鼓音が聴かれます。
  • 腹鳴・金属音:排出させようと腸蠕動・腹鳴は亢進します。鼓腸により腸管内で音が反響します。
  • 他:食物・便などの通過障害によって、悪心・嘔吐・腹痛などを呈します。

立位レントゲンでニボー(鏡面像)が出ます。

鏡面像・ニボーとは

治療

  • 胃管・イレウス管(画像参照):液体や気体による腸の圧力を逃がして減圧します。必要に応じて陰圧管理(吸引)を行います。これにより嘔吐や腸管圧力による穿孔などを防げます。

>イレウス管は、先端のバルーンで腸蠕動による誘導を図ります。通常、経鼻で挿入しますが、病変部によっては肛門から入れたり造影を行うことも可能です。

  • 輸液・栄養:脱水予防や電解質・栄養などを経静脈的に投与します。
  • 抗生物質:腸内細菌叢の乱れによる菌血症・敗血症に対して使用します。
  • 手術:改善されない場合などに検討します。

<胃管>

(サンプチューブ)

<イレウス管>

胃管は事故抜去率トップクラスなので注意しましょう。多くは患者が抜きます。

特にイレウス管は内視鏡や透視(放射線)などを用いて挿入するので負担が大きいです。

>複雑性(絞扼性)イレウス

原因

原因は腸自体の屈曲・陥没などによる血行障害です。癒着した組織によっても起こり得ます。絞扼性イレウスの原因について

 

症状

  • 腹痛:急激で持続的な激痛が生じます。
  • 嘔吐:急激に進行し、末梢性嘔吐などを呈します。
  • 腹鳴:虚血が進行して腸の機能が損なわれるので減弱します。
  • 他:閉塞性と同様です。

 

治療

  • 緊急手術:絞扼解除・腸切除・ストーマ増設など
  • その他:閉塞性と同様です。

早期解除を行わないと、画像の様な経過を辿って感染などで死亡します。

*周手術期については「コチラ」!
絞扼性イレウスの経過について

>看護

  • 早期離床
  • 温罨法(複雑性などの炎症所見では禁忌です)
  • 胃管・イレウス管:排液量・性状・色・固定など
  • 腹鳴
  • 放屁(排ガス)
  • 事故抜去予防(せん妄など)
  • 随伴症状対策:口喝・嘔気など

3.機能的イレウスの原因・治療とは

主な症状は似ているので割愛します。

腸の機能が損なわれているので、「腹鳴」は消失します。

麻痺性イレウス

原因は腸管麻痺です。術後や長期臥床患者、麻薬使用者などに生じます。麻薬の中止や腸管を動かす薬剤を使ったり、上述した看護の援助などを検討します。

痙攣性イレウス

原因は中毒や外傷などで生じますが、全体の頻度としては稀です。


今回は「イレウス」について解説しました。

まとめ

  • 機械的イレウスが多く、血行障害が起きると緊急を要します
  • 閉塞・虚血による腸管の反応をイメージしよう
  • 機能的イレウスでは、麻痺性イレウスが多いです
  • 胃管・イレウス管で減圧を行います
  • 必要に応じて抗生物質で重症化を防ぎます
  • 経静脈的な輸液・栄養による脱水予防や栄養投与を行います
今回は以上になります。参考になれば幸いです。

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