・何に気を付けよう？
今回は、こんな声に応えていきます。
この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください！
本記事の内容について
- 鉄・貧血について
- 胃酸との関係について
- フェリチンについて
- 症状・検査・治療について
- 鉄を多く含む食品とは
目次
1.鉄欠乏性貧血とは
鉄欠乏性貧血（IDA：Iron Deficiency Anemia）は、鉄の不足によって骨髄（赤芽球）でヘモグロビンを合成することが難しくなって貧血を呈します。成熟した赤血球ではヘモグロビン合成を行えません。
貧血の原因で半数以上を占め、最も多いと報告されています。
好発
鉄が不足する理由としては、消化器・女性などが関連することが多いです。
- 喪失増加：月経・性器出血・消化管出血など
- 吸収低下：胃切除術後・偏食など
- 需要増加：妊婦・成長期など
WHO・貧血基準
- 成人男性：＜13g/dL
- 成人女性：＜12g/dL
- 妊婦・未就学児：＜11g/dL
2.鉄欠乏性貧血の症状・検査・治療について
体内の鉄の大部分は以下の通り分布しています。
- ヘモグロビン鉄：6割程度
- 貯蔵鉄（フェリチン）：3割程度
- その他
ヘモグロビンに一番多く含まれるので、出血を起こすと鉄分は減ります。特に女性は月経によって定期的に喪失します。
フェリチン
産生量＜喪失量となると貯蔵鉄（フェリチン）が代償的に利用され始めます。貯蔵鉄が減少すると、血中に遊離する血清フェリチンが低下します。
貧血などの症状は貯蔵鉄が枯渇して血清鉄が減少し始め、ヘモグロビン合成が障害されて起こります。
＞症状
酸素運搬能低下によって様々な症状を呈します。また、皮膚などの細胞が増殖するのにも鉄は必要なので、その関連症状も起こります。
- 息切れ・易疲労感
- 頭痛・眩暈
- 眼球結膜・顔色蒼白
- 口角炎・舌炎
- 異食症
- スプーン状爪：凹状
＊異食症は土・毛・氷などを食す症状で、環境・精神症状なども関係します。
＞検査
- MCV・MCHC下降：小球性・Hb濃度
- 血清フェリチン下降：貯蔵鉄
- 血清鉄下降
- UIBC・TIBC上昇：トランスフェリン
解説
- 平均赤血球容積 （MCV： Mean Corpuscular Volume）：赤血球の大きさで、鉄の不足によって血球が小さくなります。
- 平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC：Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration）：ヘモグロビン合成障害によって濃度が薄くなります。
- 総鉄結合能 （TIBC：Total Iron Binding Capacity）：「UIBC」+「Fe」で求められ、トランスフェリンが結合可能な鉄量を示します。
- 不飽和鉄結合能 （UIBC：Unsaturated Iron Binding Capacity）：鉄と結合していないトランスフェリンを反映します。通常は「TIBC」の2/3程度が血中に存在しています。
- 血清鉄（Fe）：鉄と結合しているトランスフェリンを反映します。通常は「TIBC」の1/3程度が結合しています。
＞治療
- 鉄剤投与：血清フェリチン（貯蔵鉄）の改善を目標にします。
注意ポイント
- 副作用に嘔気・消化器症状などを起こします。
- 鉄剤による黒色便を呈すので説明します。
- 胃酸で二価鉄にして吸収するので、制酸薬によって吸収効率が落ちます。
- ビタミンCと一緒に摂取することで吸収効率が増します。
- テトラサイクリン系抗菌薬も吸収を阻害します。
食事
鉄分・ビタミンCを多く含む食品は以下などが挙げられます。尚、鉄の吸収率はヘム鉄＞非ヘム鉄になります。ざっくり言うとヘム鉄は動物由来で、非ヘム鉄は植物由来です。
- ヘム鉄：レバー・シジミ・アサリ・魚類など
- 非ヘム鉄：パセリ・小松菜・ホウレン草・海藻類・豆類・卵など
- ビタミンC：アセロラ・芽キャベツ・レモン・ブロッコリーなど
今回は「鉄欠乏性貧血」について解説しました。
まとめ
- 鉄の不足はヘモグロビン合成を阻害します
- ヘモグロビン合成は骨髄（赤芽球）で行われます
- 女性・妊婦・消化器症状などで呈すことが多いです
- 初期は貯蔵鉄で代償されます
- 貯蔵鉄が無くなると次第に症状を呈し始めます
- 主な症状は酸素化障害・細胞障害です
- 赤血球が小さく、色素も薄くなります
- 鉄剤・食事療法などで治療します
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