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鉄欠乏性貧血の症状・治療・検査値・食事などについて<看護師国家試験>

2020年12月12日

集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に医療情報やお役立ち情報を発信しています。医療学生・新卒看護師向けに分かり易く解説するコンテンツも制作しています!国家試験に合格したのに臨床で上手く使えない…と思っている人は結構多いです。折角学習するのに臨床で活かせないのは勿体無いです。効率的・体系的に学びつつ臨床に活かしましょう!

鉄欠乏性貧血って?何に気を付けよう?

今回は、こんな声に応えていきます。

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください!

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当記事で分かること

  • 鉄・貧血について
  • 胃酸との関係とは
  • フェリチンって?
  • 鉄を多く含む食品とは
  • 症状・検査・治療など

鉄欠乏性貧血とは

鉄欠乏性貧血(IDA:Iron Deficiency Anemia)は、鉄の不足によって骨髄(赤芽球)でヘモグロビンを合成することが難しくなって貧血を呈します。成熟した赤血球ではヘモグロビン合成を行えません。

貧血の原因で半数以上を占め、最も多いと報告されています。

好発

鉄が不足する理由としては、消化器・女性などが関連することが多いです。

  • 喪失増加:月経・性器出血・消化管出血など
  • 吸収低下:胃切除術後・偏食など
  • 需要増加:妊婦・成長期など

WHO・貧血基準

  • 成人男性:<13g/dL
  • 成人女性:<12g/dL
  • 妊婦・未就学児:<11g/dL

鉄欠乏性貧血について

体内の鉄の大部分は以下の通り分布しています。

  1. ヘモグロビン鉄:6割程度
  2. 貯蔵鉄(フェリチン):3割程度
  3. その他

ヘモグロビンに一番多く含まれるので、出血を起こすと鉄分は減ります。特に女性は月経によって定期的に喪失します。

フェリチン

産生量<喪失量となると貯蔵鉄(フェリチン)が代償的に利用され始めます。貯蔵鉄が減少すると、血中に遊離する血清フェリチンが低下します。

貧血などの症状は貯蔵鉄が枯渇して血清鉄が減少し始め、ヘモグロビン合成が障害されて起こります。

症状

鉄欠乏・貧血症状

酸素運搬能低下によって様々な症状を呈します。また、皮膚などの細胞が増殖するのにも鉄は必要なので、その関連症状も起こります。

  • 息切れ・易疲労感
  • 頭痛・眩暈
  • 眼球結膜・顔色蒼白
  • 口角炎・舌炎
  • 異食症
  • スプーン状爪:凹状

*異食症は土・毛・氷などを食す症状で、環境・精神症状なども関係します。

検査

  • MCV・MCHC下降:小球性・Hb濃度
  • 血清フェリチン下降:貯蔵鉄
  • 血清鉄下降
  • UIBC・TIBC上昇:トランスフェリン

鉄欠乏・小球性低色素性貧血

解説

  • 平均赤血球容積 (MCV: Mean Corpuscular Volume):赤血球の大きさで、鉄の不足によって血球が小さくなります。
  • 平均赤血球ヘモグロビン濃度(MCHC:Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration):ヘモグロビン合成障害によって濃度が薄くなります。

  • 総鉄結合能 (TIBC:Total Iron Binding Capacity):「UIBC」+「Fe」で求められ、トランスフェリンが結合可能な鉄量を示します。
  • 不飽和鉄結合能 (UIBC:Unsaturated Iron Binding Capacity):鉄と結合していないトランスフェリンを反映します。通常は「TIBC」の2/3程度が血中に存在しています。
  • 血清鉄(Fe):鉄と結合しているトランスフェリンを反映します。通常は「TIBC」の1/3程度が結合しています。

治療

  • 鉄剤投与:血清フェリチン(貯蔵鉄)の改善を目標にします。

注意ポイント

  • 副作用に嘔気・消化器症状などを起こします。
  • 鉄剤による黒色便の可能性を説明します。
  • 胃酸で二価鉄にして吸収するので、制酸薬によって吸収効率が落ちます。
  • ビタミンCと一緒に摂取することで吸収効率が増します。
  • テトラサイクリン系抗菌薬も吸収を阻害します。

食事

鉄分・ビタミンCを多く含む食品は以下などが挙げられます。また、妊娠の際は葉酸が、巨赤芽球性貧血の場合はビタミンB12も重要になってきます。

尚、鉄の吸収率はヘム鉄>非ヘム鉄になります。ざっくり言うとヘム鉄は動物由来で、非ヘム鉄は植物由来です。

  • ヘム鉄:レバー・シジミ・アサリ・魚類など
  • 非ヘム鉄:パセリ・小松菜・ホウレン草・海藻類・豆類・卵など
  • ビタミンC:アセロラ・芽キャベツ・レモン・ブロッコリーなど

メモ

妊娠と葉酸は関連深く、計画している場合は1日400μg/日の摂取が推奨されています。これにより胎児の二分脊椎などの先天異常の危険性を低減させると報告されています。男性にも関与するとも言われているので、性別関係無く覚えておきましょう!


今回は「鉄欠乏性貧血」について解説しました。

まとめ

  • 鉄の不足はヘモグロビン合成を阻害します
  • ヘモグロビン合成は骨髄(赤芽球)で行われます
  • 女性・妊婦・消化器症状などで呈すことが多いです
  • 初期は貯蔵鉄で代償されます
  • 貯蔵鉄が無くなると次第に症状を呈し始めます
  • 主な症状は酸素化障害・細胞障害です
  • 赤血球が小さく、色素も薄くなります
  • 鉄剤・食事療法などで治療します

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