【肺癌】腺癌・扁平上皮癌・小細胞癌などの特徴について＜看護師国家試験＞

喫煙が重要な危険因子となる疾患の評価として、ブリンクマン指数が用いられます。1箱20本を20年間吸っていると、400になります。

1日喫煙本数 x 喫煙年数

• 400≦：肺癌危険度↑
• 600≦：肺癌危険度↑↑・COPD↑
• 1200≦：喉頭癌危険度↑

癌検診・生活習慣病・感染症などに不安を持っている方は以下で検査できます。自宅で採取可能で、アプリ連動や医師へのWeb相談も可能です。

肺癌の代名詞って言うほど有名です。肺尖部（上側）に生じた肺癌によって神経・血管などを圧迫して、疼痛・麻痺・筋委縮・浮腫などを起こします。頸部交感神経を浸潤するとHornerホルネル症候群が起きます。交感神経障害などによって縮瞳・発汗低下・眼瞼下垂などが起きます。

主な症状と身体所見は以下の通りです。

• 肺門部：咳嗽・喀痰・血痰
• 肺野部：初期では無症状ですが、進行すると呼吸困難・倦怠感・胸痛・体重減少などが出現します。
• Pancoastパンコースト症候群：前述した通りです。
• 反回神経麻痺：腫瘍・術後合併症などで嗄声や嚥下障害を起こします。左側が長いので、左側に多いです。
• 上大静脈症候群：心臓に戻る上大静脈を腫瘍などが圧迫することで、顔面・上肢の浮腫や頸静脈怒張などを起こします。
• ばち指：明確な原因は不明ですが、先天性心疾患や呼吸器疾患などに多いです。

• 画像検査：CT・レントゲン・MRI
• 喀痰細胞診：特に喀痰などの症状が出ている場合、Papanicolaouパパニコロウ染色と呼ばれる細胞の色分けをします。例えば、扁平上皮癌ではオレンジ色に染まります。
• 気管支鏡検査：内視鏡スコープを気管に挿入して腫瘍組織を採取する肺生検を行います。場合によっては胸腔鏡検査も検討します。
• 核医学検査：PET（Positron Emission Tomography）・骨シンチグラフィーなど
• 腫瘍マーカー：組織によって様々で補助的に用います。扁平上皮癌では「SCC」などになります。

＊SCC（Squamous Cell Carcinoma）：扁平上皮癌と言う意味です。

40歳以上から推奨されています。術後検診では、3～6ヶ月の間隔で検査をして経過を見ていきます。

• 胸部レントゲン検査
• 喀痰細胞診：50歳以上で、特にブリンクマンの喫煙指数が600以上の場合は推奨されます。

• 手術療法：早期に発見された場合は、肺葉切除・リンパ節郭清を行います。
• 化学療法：プラチナ製剤を軸に何種類かの抗癌剤を組み合わせます。小細胞癌では主要な治療になります。遠隔転移などの場合も適応になります。
• 放射線療法：肺は放射線感受性が高いので、咳嗽・発熱・呼吸困難などを呈す間質性肺炎の一種の放射線肺臓炎が半年以内に生じる危険性があります。
• 緩和療法：本人の苦痛などを最大限に取り除く方向で治療します。

白金（プラチナ）を含有する抗癌剤で、シスプラチンの一般名で知られています。DNA合成・複製などを阻害して細胞分裂を抑制します。腫瘍に広く使われますが、腎障害や消化器症状などの副作用を呈します。