Medical

【肺癌】腺癌・扁平上皮癌・小細胞癌などの特徴について<看護師国家試験>

2021年1月22日

集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に医療情報やお役立ち情報を発信しています。医療学生・新卒看護師向けに分かり易く解説するコンテンツも制作しています!国家試験に合格したのに臨床で上手く使えない…と思っている人は結構多いです。折角学習するのに臨床で活かせないのは勿体無いです。効率的・体系的に学びつつ臨床に活かしましょう!

肺癌の病態って?分類や合併症は?

今回は、こんな声に応えていきます。肺癌のリボンは「パール & ホワイト」です。煙草の煙を連想させますね。

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください!

国家試験範囲の解説一覧は領域別にHOMEに掲載しています各記事毎の「関連図」・「E-larning」を閲覧したい方は、記事の最下部で紹介しています



当記事で分かること

  • 肺癌とは
  • 分類・好発について
  • 症状・検査・治療など

肺癌の原因と好発について

2018年の統計情報では、男性の癌の死因第1位、女性2位になります。全体で見ると1位なので、試験などでも頻出しそうです。

1位 2位 3位 4位 5位
男性 大腸 膵臓 肝臓
女性 大腸 膵臓 乳房

参照Web:国立がん研究センター

前述した通り、肺癌は日本の癌で最も多く、言うまでも無く「喫煙」が最大の危険因子と言われています。男性では最多ですが、女性でも比較的多いことが伺えます。

<罹患数>

出典:国立がん研究センター

喫煙指数

喫煙が重要な危険因子となる疾患の評価として、ブリンクマン指数が用いられます。1箱20本を20年間吸っていると、400になります。

1日喫煙本数 x 喫煙年数

  • 400≦:肺癌危険度↑
  • 600≦:肺癌危険度↑↑・COPD↑
  • 1200≦:喉頭癌危険度↑

原因・好発

高齢男性に多く、喫煙などの化学物質の吸入によって発症率が上がります。

  • 男性>女性
  • 高齢者(60歳以降)
  • 喫煙者
  • 職業曝露
  • 大気汚染

参考

癌検診・生活習慣病・感染症などに不安を持っている方は以下で検査できます。自宅で採取可能で、アプリ連動や医師へのWeb相談も可能です。

肺癌の組織型分類について

肺癌は大きく分けると「小細胞癌」と「非小細胞癌」に分かれます。非小細胞癌は更に3種類に分類されます。

  • 小細胞癌:進行が速く予後が悪いのが特徴で、全体の2割弱の頻度で肺門に生じ易いです。化学療法が主体になります。
  • 非小細胞癌:比較的進行は遅く、外科手術なども視野に入ります。以下の3種類に分かれます。
  1. 扁平上皮癌:全体の3割程度の頻度で、肺門に生じ易いです。空洞形成やPancoastパンコースト症候群が好発します。
  2. 腺癌:全体の4割程度で、女性では最多です。肺野に生じ易く、骨・脳に転移し易いとされます。
  3. 大細胞癌:全体1割弱の頻度で、肺野に生じ易いです。

*肺門部近くに生じ易い癌は喫煙との関係性がより強く、呼吸器症状を呈し易いです。

*逆に肺野に好発する癌は早期では無症状が多いとされます。

Pancoastパンコースト症候群とは

肺癌の代名詞って言うほど有名です。

肺尖部(上側)に生じた肺癌によって神経・血管などを圧迫して、疼痛・麻痺・筋委縮・浮腫などを起こします。

頸部交感神経を浸潤するとHornerホルネル症候群が起きます。交感神経障害などによって縮瞳・発汗低下・眼瞼下垂などが起きます。

肺癌に特徴的な症状とは

反回神経

ポイント

主な症状と身体所見は以下の通りです。

  • 肺門部:咳嗽・喀痰・血痰
  • 肺野部:初期では無症状ですが、進行すると呼吸困難・倦怠感・胸痛・体重減少などが出現します。
  • Pancoastパンコースト症候群:前述した通りです。
  • 反回神経麻痺:腫瘍・術後合併症などで嗄声や嚥下障害を起こします。左側が長いので、左側に多いです。
  • 上大静脈症候群:心臓に戻る上大静脈を腫瘍などが圧迫することで、顔面・上肢の浮腫や頸静脈怒張などを起こします。
  • ばち指:明確な原因は不明ですが、先天性心疾患や呼吸器疾患などに多いです。

ばち指

肺癌の検査・Stage・治療について

検査

  • 画像検査:CT・レントゲン・MRI
  • 喀痰細胞診:特に喀痰などの症状が出ている場合、Papanicolaouパパニコロウ染色と呼ばれる細胞の色分けをします。例えば、扁平上皮癌ではオレンジ色に染まります。
  • 気管支鏡検査:内視鏡スコープを気管に挿入して腫瘍組織を採取する肺生検を行います。場合によっては胸腔鏡検査も検討します。
  • 核医学検査:PET(Positron Emission Tomography)・骨シンチグラフィーなど
  • 腫瘍マーカー:組織によって様々で補助的に用います。扁平上皮癌では「SCC」などになります。

*SCC(Squamous Cell Carcinoma):扁平上皮癌と言う意味です。

肺癌検診

40歳以上から推奨されています。

  • 胸部レントゲン検査
  • 喀痰細胞診:50歳以上で、特にブリンクマンの喫煙指数が600以上の場合は推奨されます。

*術後検診では、3~6ヶ月の間隔で検査をして経過を見ていきます。

治療はTNM分類で検討します。重要臓器浸潤(T4)・対側縦隔リンパ節転移(N3)・遠隔転移(M1)などは、原則手術適応が無くなります。

  • T(Tumor):原発腫瘍の大きさなど
  • N(Nodes):リンパ節転移について
  • M(Metastasis):遠隔転移について

治療

  • 手術療法:早期に発見された場合は、肺葉切除・リンパ節郭清を行います。
  • 化学療法:プラチナ製剤を軸に何種類かの抗癌剤を組み合わせます。小細胞癌では主要な治療になります。遠隔転移などの場合も適応になります。
  • 放射線療法:肺は放射線感受性が高いので、咳嗽・発熱・呼吸困難などを呈す間質性肺炎の一種の放射線肺臓炎が半年以内に生じる危険性があります。
  • 緩和療法:本人の苦痛などを最大限に取り除く方向で治療します。

プラチナ製剤とは

白金(プラチナ)を含有する抗癌剤で、シスプラチンの一般名で知られています。DNA合成・複製などを阻害して細胞分裂を抑制します。

腫瘍に広く使われますが、腎障害や消化器症状などの副作用を呈します。


今回は「肺癌」について解説しました。

まとめ

  • 日本の癌の中でも死亡数の多い疾患です
  • 喫煙・有害物質などで発症率が上がり、特に男性に多いです
  • ブリンクマンの喫煙指数を覚えておこう!
  • 小細胞癌は進行が速く、化学療法が主体です
  • 扁平上皮癌ではPancoastパンコースト症候群や空洞病変が好発します
  • その他、反回神経麻痺・上大静脈症候群・ばち指なども特徴的です
  • 病態や検査などは肺門・肺野で分けると分かり易いです
  • 喀痰細胞診や画像検査などを行います
  • 早期癌では手術を、末期や小細胞癌では化学療法を軸に治療をします

以下のリンクより、医療国家試験範囲をマインドマップ・関連図形式でより深く、より分かり易く「限定公開」しています。テスト形式で知識の確認も行え、臨床まで繋がるコンテンツにしています。

  • 定期購読:全領域見放題です。詳細に関しては「詳細」より、購読に関しては「定期購読」より、公開範囲は「定期購読に含まれる記事について」より確認できます。
  • 単体購読:当記事に限って見たい方は「購読」より閲覧できます。

記事によっては未作成・未更新で、「購読」が設置されていません。随時Up Dateしていきます。

参考

詳細

今回は以上になります。参考になれば幸いです。お勧めの記事などを以下に貼っています。疑問・質問・要望などは「Twitter」・「Mail」までお気軽にどうぞ^^v

この続きはcodocで購読

Medical

2021/7/21

【医療学生】iPad・タブレット・アプリなどを活かした図解ノート作成方法について

iPadを使っているんだけど、良いノートのまとめ方は無いかな? 今回は、こんな声に応えていきます。 当記事で分かること iPad活用術 目次 iPad ...

Medical

2021/7/20

糖新生とは?ダイエット・筋肉・アミノ酸・肝臓・血糖値などとの関係について

糖新生って何のこと? 今回は、こんな声に応えていきます。 当記事で分かること 糖新生とは アミノ酸・グリセロールって? 肝臓での代謝について 筋肉・血 ...

Medical

2021/7/16

【PLR】プロラクチンとは?男性・女性・作用などについて簡単に解説します

プロラクチンって男性にも出るの? 今回は、こんな声に応えていきます。 当記事で分かること PLR・プロラクチンとは 作用・男女差について 目次 プロラ ...

Medical

2021/7/16

【GH】成長ホルモンとは?分泌部位・過程・時間・作用・疾患について解説します

成長ホルモンって、どんな作用を持つの? 今回は、こんな声に応えていきます。 当記事で分かること 成長ホルモンとは 分泌部位・時間帯・作用について 疾患 ...

Money

2021/5/27

【雇用保険】知らなきゃ損です!看護師の失業手当の受け取り方と金額について

失業手当って幾ら貰えるの?雇用保険って何?看護師も貰える? 今回は、こんな声に応えていきます。受け取り方やタイミングを間違えると損になってしまうので気を付けましょう。 こう言った社会保障制度については大して習わないので、疎い人も多いです。私もその中の一人でした。世の中の仕組みを学ぶのは人生を楽にする為にも大事です! 当記事で分かること 雇用保険・失業手当とは 受給資格について 看護師も受け取れるの? 金額と経験談について 目次 雇用保険・失業手当とは対象者受給資格給付日数給付金額申請方法アルバイト等認定日 ...

Money

2021/5/27

【サイト】派遣看護師は副業ブログにも向いている?時給・給料・保険など

派遣看護師って、どんな働き方なの? 今回は、こんな声に応えていきます。 派遣看護師との違いって、施設に雇われていると実感が湧かず、よく分からないですよね。 今回は派遣のメリットやデメリットを解説していくので、今の働き方に疑問を持っている人は参考にして、解決の糸口にしてくださいね! 本記事の内容について 派遣看護師とは 労働可能な条件とは メリット・デメリット お勧めな使い方について 目次 1.派遣看護師の仕組みについて>労働条件>勤務先制限>継続勤務制限>保険・給料・待遇2.派遣看護師のメリット・デメリッ ...

Money

2021/5/27

【看護師】学生も可能な4つの副業とブログをお勧めする6つの理由

看護師の副業は何が良いの?ブログって良いの?看護学生でも出来るって本当? 今回は、こんな声に応えていきます。 その前に副業が可能なのかと、心構えについてコチラの記事で説明しています。 この記事では、看護学生や看護師をしながら副業をしたい人に勧める4つのコンテンツを紹介します。私は株式、投機、アフィリエイト、デジタルコンテンツ販売、YouTube、フリマアプリなどの経験を持っています。 また、ブログのメリットやデメリット、適性などを細かく解説します。この記事を参考に、自分の性格に合った副業を選びましょう。 ...

Money

2021/5/27

【看護師】副業禁止?2つのバレない方法と稼ぐ心構えや確定申告について

心身辛くて・・・。看護師って副業して良いの?何に気を付ければ良い?看護学生は可能なの? 今回は、こんな声に応えていきます。 大前提として「肉体労働を減 ...

  • 執筆者
  • 最新記事

集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に医療情報やお役立ち情報を発信しています。医療学生・新卒看護師向けに分かり易く解説するコンテンツも制作しています!国家試験に合格したのに臨床で上手く使えない…と思っている人は結構多いです。折角学習するのに臨床で活かせないのは勿体無いです。効率的・体系的に学びつつ臨床に活かしましょう!

-Medical
-

© 2021 Liberal Nurse