巨赤芽球性・悪性貧血とは？食事・症状・治療など＜看護師国家試験＞

• 巨赤芽球性・悪性貧血とは
• DNA・栄養素について
• 検査・症状・治療など

• 成人男性：＜13g/dL
• 成人女性：＜12g/dL
• 妊婦・未就学児：＜11g/dL

＊胃切除術後について

ビタミンB₁₂・葉酸（=ビタミンB₉）は、DNA合成に必要な栄養素です。不足することで核の成熟が障害され、汎血球減少や巨赤芽球の原因となります。

無効造血と言って、多くは赤血球になる前に骨髄でアポトーシス（細胞死）を起こします。一部は赤血球になりますが、大球性（大型）です。

• 赤血球
• 白血球
• 血小板

以上の血球が減少することを言います。以下の2種類が大きな理由です。

• 血球産生低下（骨髄）：巨赤芽球性貧血・急性白血病など
• 血球破壊（末梢血）：敗血症・DIC（播種性血管内凝固症候群）・脾機能亢進症など

• 中高年
• 胃全摘術後
• 大飲酒家：適度なアルコールは健康に良いですが、不摂生な飲酒はビタミン不足の原因となります。ビタミン吸収障害・ビタミン摂取不足・アルコール分解などによります。
• 菜食主義者：ビタミンB₁₂は動物性の食品に多く含まれます。

• 貧血・低酸素症状：頭痛・息切れなど
• ハンター舌炎：疼痛・ヒリヒリ感など
• 神経症状：痺れ・知覚障害など

• MCV上昇：その他大型赤血球など
• 白血球・血小板減少
• 網赤血球減少
• 自己免疫抗体陽性（悪性貧血）
• 血清ビタミンB₁₂・葉酸減少など

平均赤血球容積 （MCV： Mean Corpuscular Volume）は赤血球の大きさで、DNA障害によって血球が大きくなります。また、アポトーシスが増えることで赤芽球が網赤血球になれずに網赤血球減少を起こします。

• ビタミンB₁₂欠乏：ビタミンB₁₂製剤
• 葉酸欠乏：葉酸製剤

＊ビタミンB₁₂欠乏時の葉酸投与は神経症状が増悪するので禁忌です。

妊娠と葉酸は関連深く、計画している場合は1日400μg/日の摂取が推奨されています。これにより胎児の二分脊椎などの先天異常の危険性を低減させると報告されています。男性にも関与するとも言われているので、性別関係無く覚えておきましょう！