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ネフローゼ症候群の予後・診断基準・症状・食事など<看護師国家試験>

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集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に様々な情報を発信しています。臨床や投資、お金の知識を基に、専門書やガイドラインなどでリサーチをしてから執筆中!Web関連、看護、お金、職場環境の情報などを発信しています。

・ネフローゼ症候群って?

・機序や治療を教えて!

今回は、こんな声に応えていきます。

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください!

国家試験範囲の解説一覧は領域別にHOMEに掲載しています。

本記事の内容について

  • ネフローゼ症候群とは
  • 微小変化型とは
  • 治療・症状など

ネフローゼ症候群の原因・診断基準について

腎小体について

ネフローゼ症候群(NS:Nephrotic Syndrome)は、響きでネフロンの異常が想像できそうな名前ですね!糸球体の障害によって蛋白質が尿に大量に排泄されてしまいます。腎臓の正常な機能に関しては「コチラ」を参考にしてください。

一次性(原発性)と二次性(続発性)に分けられます。「症候群」とは幾つかの症候を呈している状態で、「疾患」とは別の概念になります。

原因疾患は多岐に渡り、以下は一例です。

原因疾患(例)

【一次性】

  • 微小変化型ネフローゼ症候群
  • 膜性腎症

【二次性】

  • 糖尿病性腎症
  • ループス腎炎

成人

  1. 蛋白尿3.5g/日以上持続
  2. 低アルブミン血症(3.0g/dL以下)
  3. 浮腫
  4. 高LDLコレステロール血症

「1」と「2」は必須条件となっています。浮腫は低アルブミン血症による膠質浸透圧で生じ、特に体重増加や眼瞼浮腫を認めます。

高LDL(Low Density Lipoprotein:低比重リポ蛋白)コレステロール血症は、悪玉コレステロールが増えた状態で、動脈硬化の危険因子です。肝臓が低アルブミンに対して蛋白合成を促進したことで、同時に作られてしまいます。凝固因子も過剰に生成され、血栓症なども危険因子に挙がります。

HDL・LDLコレステロールとは

小児

  1. 高度蛋白尿(夜間畜尿40mg/時/m²以上)
  2. 低アルブミン血症(2.5g/dL以下)

今回は頻度の高い微小変化型ネフローゼ症候群(MCNS)を主に見ていきます。

微小変化型(MCNS)の症状・治療とは

ポイント

成人では半数以上が原発性で、その内の4割程度が微小変化型ネフローゼ症候群(MCNS:Minimal Change Nephrotic Syndrom)と報告されています。小児では特に幼児が多く、MCNSが8割程度を占めます。

予後は良好とされますが、再発や薬剤抵抗性なども報告されています。

光学顕微鏡では組織の異常を認めず、電子顕微鏡(高倍率)で糸球体の異常を認めます。小児のネフローゼ症候群では、MCNSが多いので一般的に腎生検を行わないです。成人では確定診断の為に行います。浮腫や体重増加などを認め、多くはステロイド薬が効きます。

腎生検

治療

  • ステロイド薬
  • 塩分(3g~)
  • 水分制限
  • 安静
  • 蛋白質制限
  • 利尿薬・スタチン・抗凝固療法など

*スタチン:コレステロールを下げる薬です

ステロイド副作用

  • 易感染
  • 成長ホルモン抑制(成長障害)
  • 血糖値異常
  • 白内障・緑内障
  • 満月様顔貌
  • 肥満・多汗
  • 消化管潰瘍
  • 動脈硬化
  • ステロイド筋症

ステロイド以外に、IgGも低下するので感染症に注意しましょう。


今回は「ネフローゼ症候群」について解説しました。

まとめ

  • 糸球体の異常で起きる症候群です
  • 蛋白尿・低アルブミン血症が重要です
  • 浮腫・高LDLコレステロール血症にも注意しよう
  • 小児では微小変化型(MCNS)が8割を占め、腎生検は行わないです

>ステロイド治療と並行して食事制限や感染・成長抑制などに注意していきます

参照URL:ネフローゼ症候群診療ガイドライン 2014

今回は以上になります。参考になれば幸いです。

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