必須スキル！歯の構造と口腔ケアの目的・手順について＜看護・医療国家試験＞

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください！

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歯の表面は、CMでよく聴くエナメル質と呼ばれる生体で一番の硬さとなる組織で覆われています。硬さはクリスタル程度ですが、意味合いとしては「傷の付き難さ」なので衝撃には弱いとされます。歯冠は、よく治療の際などにクラウンと呼ばれています。

• エナメル質：菌の酸によって溶けてしまいます。唾液は再石灰化を起こす能力を持ちます。
• 象牙質：大部分を占め、エナメル質に対する衝撃を吸収して割れるのを予防しています。
• 歯髄：神経や血管が通り、歯痛などの症状に関係します。
• セメント質：名前の通り、歯の周りの歯周組織を繋ぎ止める役割を持ちます。

一般的な乳歯の生え始めなどは以下の通りですが、個人差も大きいです。

（タブ切替可能）

永久歯は1～8の番号で割り振られ、上下左右で最大32本になります。第三臼歯（智歯・親不知おやしらず）の数は人により、歯痛や歯並びに影響が出る場合などは抜くことになります。

• 1：中切歯
• 2：側切歯
• 3：犬歯
• 4：第一小臼歯
• 5：第二小臼歯
• 6：第一大臼歯
• 7：第二大臼歯
• 8：第三大臼歯（智歯・親不知）

口腔の清潔は爽快感以外にもメリットが多く、特に重要度が高いケアになります。有名な合併症の誤嚥性肺炎を初めとし、それ以外にも様々な臓器障害や生活習慣病と関係します。

手順は患者の状態で様々です。歯が無い場合はスポンジブラシなどを使ったり、気管挿管時にはカフ圧や固定などに注意したり、乾燥している場合は保湿剤などを用いたり…と言った具合です。

ブラッシングの大きな意味としては、齲歯（虫歯）の原因となるプラーク（歯垢）の除去と歯肉マッサージになります。歯垢を放置すると石灰化して歯石となります。数種類の方法を組み合わせて行います。

• スクラビング法
• フォーンズ法
• ローリング法
• バス法

但し、ブラッシングのみではプラーク除去率は不十分だとされます。普段のブラッシングには歯間ブラシやフロスなどを合わせるのが理想です。

また、舌磨きには味蕾などを傷付けない様に舌ブラシを使います。

保湿剤は口腔の乾燥を和らげる作用や、汚染を取り除くのを手助けしてくれます。スプレータイプやジェルタイプなどが売られていますが、一般的に介助が必要な場合はジェルが多いと思います。

除去前に塗って取り除く場合や、除去後に薄く塗って乾燥などを防ぐ目的で使います。塗り過ぎたまま放置すると、逆に固まるなどして汚染されてしまうので注意しましょう。唾液腺マッサージで唾液の分泌を促すのも効果的です！

義歯と言えば上の画像を思い浮かべますか？上が総入れ歯で、下が部分入れ歯です。

種類は様々で、特に「床」と呼ばれる土台部分が金属だと、保険適応外となって数十万円もするので取り扱いには注意しましょう。

• レジン床義歯：プラスチックで作られ、保険適応となりますが耐久性が低く汚染もされ易いです。
• 金属床義歯：保険適応外で高価ですが、耐久性や使い心地などが良いとされます。

義歯は「食器」です！と学生の頃に言われた記憶が残っています。つまり、食器に歯磨き粉を使うなって意味ですね。歯磨き粉の研磨剤が義歯を傷付けます。

中性洗剤で洗っていきます。ブラシも義歯用の製品が売られています。市販の義歯用洗浄剤を用いて細菌の繁殖を抑える場合は、取り出す際に流水で洗いましょう。

ちなみに差し歯やブリッジなど、呼び方が多く紛らわしいですが、一般的には脱着が行えない歯科治療になります。

普段のセルフケアで推奨されている商品を紹介します！歯科医の推奨品やレビュー評価が高い物になります。歯ブラシは人によって相性が違います。変え時は毛先が開いてきた時です。