・症状や特徴は？
今回は、こんな声に応えていきます。膵癌のリボンの色は「パープル」です。
この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください！ 国家試験範囲の解説一覧は領域別にHOMEに掲載しています。
本記事の内容について
- 膵癌とは
- 症状・検査・治療など
目次
1.膵癌の危険因子や分類について
注意ポイント
膵癌は発見時には進行癌になっているケースが多いです。罹患数が比較的少ないので男性4位・女性3位になっていますが、死亡率としては群を抜いている予後不良の癌疾患です。
| 1位 | 2位 | 3位 | 4位 | 5位 | |
| 男性 | 肺 | 胃 | 大腸 | 膵臓 | 肝臓 |
| 女性 | 大腸 | 肺 | 膵臓 | 胃 | 乳房 |
参照Web：国立がん研究センター
＞好発・危険因子
高齢者に多く、様々な危険因子が指摘されています。以下は一例です。
- 膵癌家族歴
- 慢性膵炎
- 糖尿病
- 肥満
- 喫煙
- アルコール：40g程度以上/日
＊純アルコール量（g）：ml x 度数（%） x 0.8
5%500mlだと、500 x 0.05 x 0.8で20gになります！
＞分類
多くの膵癌は膵管由来の浸潤性膵管癌だと報告されています。
病変部によって分類が分かれます。以下で7～8割程度を占めます。
- 膵頭部癌：半数以上
- 膵体尾部癌：2割程度
2.膵癌の症状・検査・治療について
次に症状などを見ていきます。
＞症状
初期症状は乏しく、進行癌で以下の症状などを呈します。
- 黄疸：特に膵頭部は胆管に近いので、膵頭部癌で胆管閉塞が起きると生じます。クールボアジェ徴候も陽性になります。
- 腹痛・腰背部痛：特に膵体尾部癌は、後腹膜の神経叢に浸潤することで、腰背部痛などを生じ易いです。膝胸位で改善します。
- 消化不良
- 体重減少
- 糖尿病新規発症
＜膝胸位＞
膵癌は、付近の胆管・十二指腸・胃などに浸潤し易いです。
転移
- 血行性転移：肝臓・肺など
- リンパ行性
- 播種性：腹膜播種
＞検査
主な検査は以下の通りです。早期発見は難しいとされ、病変・進行度などで変わってきます。
- 腫瘍マーカー：早期癌での陽性率は低いです（CA19-9・CEAなど）
- 胆道系酵素上昇：γ-GTP・ALP・T-Bil
- 腹部エコー
- CT（造影）・MRI（MRCP）
- EUS（超音波内視鏡）・ERCP
- 核医学（PET）
参考
EUSとは
EUS：Endoscopic Ultrasonographyは、内視鏡で胃にカメラを通して、胃壁・十二指腸壁より膵臓などを超音波エコーで観察する方法です。消化管自体も観察でき、癌の深達度などを評価します。
＞治療
- 切除可能：外科的手術・補助療法（化学・放射線療法）
- 切除不可能：化学療法・放射線療法・緩和ケア
- 減黄処置・消化管バイパス手術・鎮痛など
外科的治療
浸潤範囲などによって膵頭部・膵体尾部を切除したり、全体に癌が及ぶ場合は全摘術を行います。周囲組織も程度に合わせて切除し、空腸・胆管・胃などを吻合していきます。
参考
消化管バイパス術とは
Bypassとは「迂回路」と言う意味で、膵癌の場合は癌などによって狭窄・閉塞した消化管を手術により再建して、QOLを改善させることを目的にします。根治を目的としないので、姑息的治療・姑息手術と言います。
今回は「膵癌」について解説しました。
まとめ
- 危険因子は様々です
- 膵頭部・膵体尾部の2つを押さえよう！
- 早期発見は難しいです
- 血行性の肝臓転移が最多です
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