周術期の役割とは？ドレーン・体温管理などについて＜看護師国家試験＞

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今回は一般的に教わる待機的手術に関して解説していきます。

• 手術日時・面会調整など
• 後述する項目も含めて術前後の流れや注意事項など

術後は様々な理由で呼吸機能に障害を来す可能性が考えられます。

術後の呼吸器合併症を防ぐ目的で以下の予防策を講じます。

• ハッフィング：排痰訓練です。自分が咳き込む時を思い出してみましょう。「ゴホッ・ウウンッ」などと一気に息を吐き出します。呼気に勢いが無いと喀出できないので、深呼吸後に「ハッ・ハッ」と短い間隔で息を吐き出します。この際に創部痛が出る場合は、タオルやクッションなどで押さえることで和らぎます。
• 口すぼめ呼吸：人工呼吸器のPEEP（呼気終末陽圧）効果に相当し、気道内圧を高めることで気道を広げて呼吸を楽にします。特に呼出障害を来す喘息・COPD（慢性閉塞性肺疾患）や、術後の無気肺予防などでは効果的です。ローソクの火を消さない程度に吹きますが、病室では手掌・紙などを目標にして長く吹きます。
• 腹式呼吸：横隔膜を動かすことで効果的に肺を使います。
• 早期離床（説明）：治療以外での安静は呼吸機能の他にも、せん妄・イレウス（腸管麻痺）・入院期間の延長などのデメリットが増えてしまいます。

• 血液型・不規則抗体・ヘモグロビン（輸血準備など）
• 腎機能（尿量・輸液・造影など）
• 凝固機能（出血・抗凝固薬・抗血小板薬など）
• 心電図・胸部レントゲン・その他画像検査

• 術前・術中投与薬：抗生剤など
• 抗血小板・抗凝固薬：原則中止
• 輸液・ルート確保・ライン整理など

必要に応じて以下の処置・確認などを行います。術式などで必要な項目は異なります。

術中の患者管理は主に麻酔科医が行います。器械出しは執刀医などの補助を行います。外回り看護師は患者の状態を観察しつつ、主に以下の内容に注意しましょう。

手術中は自ら体位を変えられないので、クッションなどで予防していきます。体位によって好発部位は変わってきます。

• 弾性ストッキング（ES：Elastic Stockings）
• 間欠的空気圧迫法（IPC：Intermittent Pneumatic Compression）

クッションなどで圧迫を取り除き、良肢位にして神経麻痺を防ぎます。麻酔・脱衣などによる体温低下も懸念され、シバリング（身体の震え）を起こします。酸素需要が増したり、低体温による凝固障害も来すので保温していきます。

• 術中看護・経過の申し送りなど

  輸液量・出血量・尿量・酸素・バイタルサイン・創部・ドレーン・検体・麻酔時間・麻薬・麻酔科指示など




• 帰室直後

  バイタルサイン・輸液・鎮痛薬・皮膚観察・創部・ドレーン・環境整備・家族案内など




• 以降

  患者の状態に合わせた呼吸訓練・早期離床・指導など

• 予防的：術後に滲出液などが貯留しない様に、また感染予防の目的で留置します。
• 治療的：気体・体液などを排出させる目的で留置します。
• 情報的：出血・膿（感染）などの情報を知る目的で留置します。

• 傷害・異化期

  術後2日程度は侵襲によるカテコールアミン反応などにより、血圧上昇・高血糖などが起こります。抗利尿ホルモンの作用も働いて、尿量は減少して循環血液量を補います。また、蛋白質の異化（分解）が起きます。

• 転換・異化同化期

  術後3日目頃より炎症が改善し、リフィリングと言って尿量が増加する時期になります。

• 回復・同化期

  創の治癒が進み、栄養療法を行えていれば蛋白質の同化（生合成）が始まります。

• 脂肪蓄積期

  脂肪が蓄積して体重が増加し、性機能（月経など）なども戻ります。

• 理学療法士（PT：Physical Therapist）：主に姿勢・歩行などの大きな運動に関わります。
• 作業療法士（OT：Occupational Therapist）：主に衣類動作・食器動作などの細かな運動（巧緻こうち動作）に関わります。
• 言語聴覚士（ST：Speech Therapist）：主に発話などのコミュニケーションと嚥下機能に関わります。