【肺炎】原因・分類・症状・検査・治療などについて＜看護師国家試験＞

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肺炎は死因5位圏内に入り、特に高齢者に多く臨床ではよく見掛けます。生体に侵入した病原微生物によって肺が炎症を起こした状態で、炎症によって発熱を初めとした様々な全身症状と随伴症状を起こします。

＊死因：誤嚥性肺炎と分けると第5位で、含めると第3位となります。

肺炎は病原微生物や臨床症状などで以下の分類に分けられます。分類を分けることで特定の原因微生物に効く抗菌薬を予想して、早期治療を開始します。これをエンピリック治療（Enperic Therapy：経験的治療）と言います。

• 細菌性肺炎：ペニシリン系・β-ラクタム系などの抗菌薬を考慮します。
• 非定型肺炎：ウイルスなどの細菌以外が主となり、β-ラクタム系の抗菌薬効かない肺炎です。マクロライド系などの抗菌薬を考慮します。一部の細菌も含まれます。

感染した場所でも原因となる微生物が異り、次の通り分けられます。

• 市中肺炎：肺炎球菌などが原因となります。
• 院内肺炎：日和見感染が多く、黄色ブドウ球菌や緑膿菌などが原因となります。

食物などの誤嚥によって起こした肺炎は誤嚥性肺炎と言います。特に臨床では、意識障害や絶飲食などで口腔の自浄作用が落ちていることも多く、歯磨きなどで口腔の清潔を保つのが重要になります。

• 肺炎球菌：鼻腔などに常在していて、市中肺炎で最多で、鉄が錆びた茶色っぽい喀痰が特徴です。
• 肺炎桿菌：消化管などに常在していて、クレブシエラ肺炎とも言って、大酒家・喫煙者・糖尿病患者などに多いとされます。
• 黄色ブドウ球菌：皮膚など幅広く常在していて、院内ではMRSAとして問題となる菌で、膿を呈し易いとされます。
• インフルエンザ菌：鼻腔などに常在していて、特に小児に多いです。細菌の一種で、インフルエンザウイルスとは別物です。

• マイコプラズマ：非定型肺炎で最多で、若年者に多く乾性咳嗽が強いのが特徴的です。
• レジオネラ：温泉施設などの水を媒介に感染し、急激に進行して重症化するので、尿中抗原などの迅速検査が重要です。4類感染症で保健所への届出が要ります。
• クラミジア：性感染症で有名な属ですが、肺炎の原因としては3種類存在します。飛沫感染・産道感染・塵埃感染（オウム病）が主な経路です。
• ウイルス：インフルエンザウイルスが多く、最近ではCOVID-19（コロナウイルス）が世界的に問題になっています。