気胸・緊張性気胸とは？症状・治療などを解説します＜看護師国家試験＞

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気胸は胸膜が破綻することで胸膜腔（≒胸腔）に空気が流入し、肺が虚脱してしまった状態です。内因性又は外因性ストレスによって生じ、主な原因は以下の通りです。

• 自然気胸：ブラ・ブレブの破綻などで起こります。
• 外傷性気胸：交通事故などで胸膜が破綻して起こります。
• 医原性気胸：中心静脈カテーテルの挿入や人工呼吸器管理など、医療行為によって起こります。

明確な理由は不明ですが、一般的に「自然気胸」は次の特徴を持った人に多いとされます。

• 若年男性
• 細身
• 高身長

＊特に喫煙者は発症の危険性が高くなるとされます。

二重構造となっている臓側胸膜の下で膨らんでいる気腫性嚢胞のことをブラ・ブレブと言います。但し、鑑別は難しいとされ一般的にブラと呼ばれます。

• ブラ：二重構造の下で膨れている状態です。
• ブレブ：下層を超えていて、薄皮一枚で保たれているイメージです。

緊張性気胸（Tension Pneumothorax ）は「閉塞性ショック」による循環障害も起きて、生命予後に関わる危険な気胸です。英名より「Tensionテンション」と呼ばれたりします。後述するチェックバルブ機構を学ぶことで病態の理解が進みます。

• 症状：肺が虚脱し、空気によって縦隔が健側に押されて血管・心臓などが圧迫されます。心臓に戻る静脈還流が減少し、頸静脈怒張・血圧低下・頻脈などを呈します。
• 治療：早急に解除しないと致死的となるので、脱気を行います。緊急性が高い場合は、胸腔ドレーンを準備している間に第二肋間と鎖骨中線の部分を太めの針で刺します。