肺結核症とは？治療・検査・感染経路などについて解説します＜看護・医療国家試験＞

結核って？何に気を付けよう？

今回は、こんな声に応えていきます。

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください！

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当記事で分かること

＜Contents＞

結核とは

結核菌が臓器に感染して発症し、その多くは肺に好発します。結核と言えば肺結核症を指すことが多く、英名よりTBテーベー（Tuberkulose）と呼ばれます。

脊椎など、肺以外の結核感染は肺外結核と言います。リンパや血流に結核菌が乗って広がっていくことで成立します。

日本は先進国でも多く、減少傾向とは言え年間15,000人程度発症し、2,000人程度死亡しています。BCGワクチン（ハンコ注射）で予防していることでも有名です。

BCGはフランス語のBacille de Calmette et Guérin（カルメット・ゲラン桿菌）の略称で、弱毒化した生ワクチン（抗原）を投与して免疫を獲得する方法です。病原体が生きているので、他のワクチンと比較して副反応が起き易いとされます。

ワクチンには色々な種類が存在します。不活化ワクチンは病原体を不活化（死菌）し、トキソイドは毒素を無毒化して投与します。

ワクチン

結核菌はグラム染色で染まらず、抗酸菌染色で染まって酸で脱色しなくなることから由来して、抗酸菌属と呼ばれます。

0.3μmと小さく、感染経路は飛沫核による空気感染です。感染予防に医療従事者はN95マスクを着用して接触します。患者には、必要に応じてサージカルマスクの着用を依頼します。

飛沫感染と空気感染の違いは以下の通りです。

N95マスク

アメリカ合衆国労働安全衛生研究所（NIOSH）の基準を合格した微粒子を防ぐマスクです。

肺結核症の発症様式は以下の通りです。

症状

最初に感染して病巣を作った後に発症します。病巣を作ることを初期変化群と言います。

多くは免疫反応によって自然軽快しますが、乳幼児や高齢者などで免疫力が低い場合に好発します。

長期間経過した後に、HIV・糖尿病などを切っ掛けにして高齢になって結核菌を抑えていた免疫力が下がり、体内に残っていた結核菌が増殖して発症することが多いです。

肺尖部（上側）に生じ易いとされます。これは酸素分圧が高いのと、肺血流が少ないことでリンパの流れが比較的少なく、結核菌の増殖に有利になる為だと考えられています。

粟粒結核とは

結核菌が血液に乗って全身に運ばれて、様々な臓器に結節性の病巣を作ることを粟粒結核と言います。粟粒ぞくりゅうとは粟あわの粒と言う意味で、米粒様に結節が形成されます。

検査

画像検査：CT・レントゲンで、特に上肺野に空洞病変・粒状影などを認めます。
喀痰検査：塗沫・培養などによって抗酸菌を同定します。結核菌は胃液で死滅しないので、胃液での検査も可能です。
核酸増幅法：PCR法（Polymerase Chain Reaction：ポリメラーゼ連鎖反応）などで、DNA・RNAを検査して遺伝子学的に病原体を特定する方法です。
QFT検査：BCGとは異なる抗原でリンパ球反応を見る検査です。