肺結核症とは？治療・検査・感染経路などについて解説します＜看護・医療国家試験＞

BCGはフランス語のBacille de Calmette et Guérin（カルメット・ゲラン桿菌）の略称で、弱毒化した生ワクチン（抗原）を投与して免疫を獲得する方法です。病原体が生きているので、他のワクチンと比較して副反応が起き易いとされます。

ワクチンには色々な種類が存在します。不活化ワクチンは病原体を不活化（死菌）し、トキソイドは毒素を無毒化して投与します。

• 生ワクチン：BCG・風疹・麻疹など
• 不活化ワクチン：日本脳炎・インフルエンザなど
• トキソイド：破傷風・ジフテリアなど

アメリカ合衆国労働安全衛生研究所（NIOSH）の基準を合格した微粒子を防ぐマスクです。

• N：Not resistant to oilの意味で、耐油性無しと言うことです。
• 95：試験粒子を95%以上除去しています。

• 全身症状：発熱・倦怠感・食欲不振など
• 呼吸器症状：咳嗽・血痰など

結核菌が血液に乗って全身に運ばれて、様々な臓器に結節性の病巣を作ることを粟粒結核と言います。粟粒ぞくりゅうとは粟あわの粒と言う意味で、米粒様に結節が形成されます。

• 画像検査：CT・レントゲンで、特に上肺野に空洞病変・粒状影などを認めます。
• 喀痰検査：塗沫・培養などによって抗酸菌を同定します。結核菌は胃液で死滅しないので、胃液での検査も可能です。
• 核酸増幅法：PCR法（Polymerase Chain Reaction：ポリメラーゼ連鎖反応）などで、DNA・RNAを検査して遺伝子学的に病原体を特定する方法です。
• QFT検査：BCGとは異なる抗原でリンパ球反応を見る検査です。

結核菌に感染した際に、生体は細胞に閉じ込めて酸素供給を断ち死滅させます。この部分は乾酪壊死と呼ばれ、黄色いチーズに似た組織になっています。

空洞は、この壊死組織が気管と交通した際に生じます。これにより気道を通して排菌され、感染源となります。

院内感染を防ぎつつ、結核菌に対して数ヶ月に渡って抗結核薬を投薬していきます。

• 収容：結核病棟・陰圧隔離室など
• 多剤併用療法：一部の耐性菌を残さず退治する目的で行います。主な薬剤と代表的な副作用は次の通りです。

1. リファンピシン（RFP）：肝障害など
2. イソニアジド（INH）：肝障害・神経障害など
3. ストレプトマイシン（SM）：腎障害・内耳神経障害など
4. エタンブトール（EB）：視神経障害など
5. ピラジナミド（PZA）：肝障害など

＊特に「1」・「2」は治療の中心となる薬剤です。

DOTS（Directly Observed Treatment Short Course）は、直接服薬確認療法などと訳されます。WHOが推奨していて、患者の服薬を確認することで結核菌を完全に死滅させる方法です。

服薬が中途半端だと、その薬剤に対して結核菌が薬剤耐性を得て、再度増殖を起こす可能性が考えられることが一つの理由になります。

結核などの空気感染を起こす疾患は圧力を調整した部屋を使用します。逆に清潔を保ちたいクリーンルームに対しては陽圧を保ちます。

• 陰圧室：外部に病原体が出ない様に、部屋を陰圧にすることで中に閉じ込めます。
• 陽圧室：手術室などの清潔・無菌エリアに対しては、陽圧にして雑菌の侵入を防ぎます。