腎不全の分類・定義・原因・症状・治療を解説します＜看護・医療国家試験＞

GFR（Glomerular Filtration Rate）とは、一定の時間内に腎臓の糸球体で濾過される血漿量のことを言います。GFRの測定も難しいので、【年齢】【性別】【血清クレアチニン値】が分かれば式に入れて計算できる推定糸球体濾過量（eGFR：estimated GFR）が臨床では使われます。また、上記の3項目に加えて【体重】が計算に必要になるクレアチニンクリアランス（Ccr：Creatinine Clearance）も有名です。

正常値はGFR≧90（GFR：ml/分/1.73㎡・CCr：ml/分）です。低いほど糸球体の濾過量が少ないと言う意味になり、腎機能が悪いです。

• eGFR：1.73で標準体型に補正しているので、体格によって過大・過小評価となります
• CCr：体重を用いるので、理想体重と掛け離れていると過大・過小評価となります

現在は急性腎障害（AKI：Acute Kidney Injury）や慢性腎臓病（CKD：Chronic Kidney Disease）と言う概念も存在します。

ARFは急激な腎臓自体の急性増悪を念頭にしています。一方、AKIは特に集中治療室領域で発症する様々な原因疾患（敗血症など）による腎障害を言います。

CKDも同様の概念で、簡単に言うと「機能不全」になる前に早期段階で食い止めようって言う考えです。

腎臓の機能が低下するので、それらに付随した症状・合併症が出現します。

数時間～数日で発症・進行していきます。時に腎臓が腫大しますが、早期に適切な治療を行えば多くは腎機能が「可逆的」です。

3ヶ月以上掛けて病状が進みます。腎臓が萎縮して、腎機能は「不可逆的」です。診断基準は、以下の「一方」又は「両方」が3ヶ月以上持続した場合です。

1. 検査で腎障害が明らかで、特に蛋白尿を認める
2. GFR＜60ml/分/1.73㎡

• 意識障害
• 肺水腫・心不全
• 腎性貧血
• 便秘・掻痒感
• 出血傾向

• 生活指導
• 塩分制限
• 蛋白質制限
• カリウム制限
• リン制限
• 水分制限
• 透析療法
• 腎移植