【RA】関節リウマチの原因・症状・治療などについて＜看護師国家試験＞

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RA：Rheumatoid Arthritisは、自己免疫疾患（膠原病）の一種で、関節（滑膜）に炎症が起きて増殖・骨破壊などによって疼痛や変形などを起こします。有病率は1%程度と、自己免疫疾患の中では比較的よく見る疾患で、Ⅲ型アレルギーに分類されます。

関節は滑膜に包まれ、粘性の滑液で満たされています。滑液は潤滑剤や栄養として働いています。

• 血清学的所見

＞リウマトイド因子（RF：Rheumatoid factor）：IgGに対する自己抗体で、感度が高く80%程度が陽性となりますが、健常人・他疾患でも検出されます。リウマチ因子とも言います。

＞抗CCP抗体（CCP：Cyclic Citrullinated Peptide）：RFより特異度が高く、陽性だと関節リウマチの可能性が高くなります。

• 炎症反応

＞赤血球沈降速度（ESR：Erythrocyte Sedimentation Rate）：赤沈・血沈と同義で、炎症（フィブリノゲン・グロブリン増加）・貧血（赤血球減少）・低栄養（低アルブミン血症）などで亢進します。

＞C反応性蛋白（CRP）：体内での炎症反応を表します。

• その他

＞自覚症状や画像検査なども参考にしていきます。

関節だけで無く、関節以外の症状も呈します。先に各関節の名称を簡単に解説します。

• MTP関節（Metatarsophalangeal joint）

＞中足趾節骨間関節（足：第三関節≒MP関節）

• MCP関節（Metacarpophalangeal joint）

＞中手指節骨間関節（手：第三関節≒MP関節）

• PIP関節（Proximal Interphalangeal joint）

＞近位指節骨間関節（第二関節）

• DIP関節（Distal Interphalangeal joint）

＞遠位指節骨間関節（第一関節）

• IP関節（ Interphalangeal joint）

＞指節骨間関節

＊Proximal（近位）とDistal（遠位）は臨床でも頻出するので、覚えておくと楽です。「指」は手の指で、「趾」は足の指に使います。これらの関節が傷害されて、屈曲・伸展して変形することで以下の症状を呈します。

左右対称で起こります。

• 疼痛
• 強張り：朝に起き易く、関節が硬く動かし難くなります。就寝中に不動によって水分が溜まって生じます。

• スワンネック変形：MCP・DIP関節が屈曲して、PIP関節が伸展した状態です。見た目が白鳥に似ていることが由来です。
• ボタン穴変形：DIP関節が伸展してPIP関節が屈曲した状態です。分かり難いですが腱に穴が開いて骨が飛び出た様子が由来です。

• 尺側偏位：MCP関節が亜脱臼した状態です。

• 外反母趾：母趾（MTP関節）が亜脱臼した状態です。

• 基礎療法
• リハビリテーション
• 薬物療法
• 手術療法

本人が治療に取り組む方法で、日常生活に取り入れて関節症状の改善に努めていきます。適度な運動・安静を行ったり、禁煙・栄養などに気を付けます。

• 理学療法（PT：Physical Therapist）：可動域訓練など
• 作業療法（OT：Occupational Therapist）：巧緻運動など
• その他：装具・温熱療法など

• 疾患修飾性抗リウマチ薬（ DMARDs：Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs）：免疫反応に作用して炎症・進行を抑えます
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs：Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs）：抗炎症・鎮痛作用
• 副腎皮質ステロイド：抗炎症・鎮痛作用

• 滑膜切除術：異常増殖した滑膜を取り除きます
• 関節形成術：変形した関節を人工関節（画像）に置き換えます
• 関節固定術：関節を固定することで疼痛・機能面などを改善します