ストーマとは？種類・看護・パウチなどの管理について＜看護師国家試験＞

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください！

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ストーマとは、ギリシャ語で「口」と言う意味です。消化管（人工肛門）のイメージが強いですが、尿路（人工膀胱）の目的でも造られます。

• 消化管
• 尿路

ストーマは一時的ストーマと永久的ストーマに分けられます。また、造設部位や排泄物を排出する「孔」の数で次の通り分けられます。

• 部位は病変部や後述するサイトマーキングによって変わってきます。
• 単孔式は腸管を完全に切除する永久的ストーマで使われます。双孔式では肛門側の腸管は残存しており、腸管の安静や感染制御などの目的で使われます。

術前に患者のセルフケアや合併症の観点から、適切なストーマの位置を決めてマーキングをします。これは、クリーブランド・クリニック（米国医療機関）の5原則に基づいて行われます。

1. 交通機関割引
2. 自動車税割引
3. 医療費割引・助成
4. 障害年金
5. 携帯電話割引
6. 税金割引
7. その他入場料割引など

• 観察：色・浮腫・大きさ・位置・出血などを見ます。可能なら写真などで画像として残しましょう。
• 洗浄：後述するパウチ交換の際に洗浄を行います。入浴も可能で、腸管内の陽圧により湯も入らないです。
• 皮膚（ストーマ周囲）：特に回腸ストーマは消化液による皮膚障害が起き易いです。
• 排泄物：ストーマが直腸に近付くほど固形になります。他に色・量・ガスなどを見ます。便意は無く、腸管の動きで勝手に出てきます。ストーマに浣腸液を注入することも可能です。
• ガス：排泄が無くてもガスで膨張している場合は排気します。
• 装具：ウォックナースと呼ばれる皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCN：Wound Ostomy and Continence Nursing）などとパウチの選定や交換頻度などを決めていきます。
• 受容・セルフケア：術前より管理方法・ライフスタイルなどを説明していきます。腹圧（運動）や便秘（食事）に注意して、圧迫しない緩めの服装などが好ましいです。

• 外部汚染は臭いになるので、口元を注意して拭き取ります。排出をし易くする潤滑剤と合わさった消臭製品や臭気を防ぐパウチなども開発されています。
• 下段は皮膚を刺激から守る剥離剤・被膜剤です。

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