・管理の方法は？
・臭いの対策が知りたいな！
今回は、こんな声に応えていきます。
この記事は看護学生・新卒看護師は勿論、未経験領域に臨む臨床看護師にも通ずる基礎内容ですので参考にどうぞ！筆者の経験以外に専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。 国家試験範囲ですので、学科試験内容にも含まれます。国家試験合格率は全国平均で90%程度です。単位を落とすと学費が余計に掛かってしまいます。 この記事は国家試験範囲（+α）程度の内容に絞って、突っ込んだ内容はなるべく別記事でしています。是非参考にして「単位取得」・「合格」に役立ててくださいね。
本記事の内容について
- ストーマ（人工肛門）とは
- 分類・5原則とは
- 分類による違いについて
- 認定制度とは
- 管理方法とは
1.ストーマ（人工肛門）の分類と特徴とは
ストーマとは、ギリシャ語で「口」と言う意味です。消化管（人工肛門）のイメージが強いですが、尿路（人工膀胱）の目的でも造られます。
- 消化管
- 尿路
横文字で呼ばれることも多いので、英語は以下を参照にしてくださいね。
| 結腸ストーマ | colostomy |
| 回腸ストーマ | ileostomy |
| 尿路ストーマ | urostomy |
| ストーマ保有者 | ostomate |
この記事では消化管ストーマについて解説していきます。
＞分類
ストーマは一時的ストーマと永久的ストーマに分けられます。また、造設部位や排泄物を排出する「孔」の数で次の通り分けられます。
| 部位 | 孔数 |
| 結腸ストーマ | 単孔式 |
| 回腸ストーマ | 双孔式 |
- 部位は病変部や後述するサイトマーキングによって変わってきます。
- 単孔式は腸管を完全に切除する永久的ストーマで使われます。双孔式では肛門側の腸管は残存しており、腸管の安静や感染制御などの目的で使われます。
細かく言うと、双孔式は係蹄（ループ）式と離断式（二連銃式・完全分離式）に分類されます。
参考
＊排便の仕組みについては「コチラ」！
＞ストーマサイトマーキング
術前に患者のセルフケアや合併症の観点から、適切なストーマの位置を決めてマーキングをします。これは、クリーブランド・クリニック（米国医療機関）の5原則に基づいて行われます。
5原則
- 臍より低い位置：セルフケア
- 腹直筋を貫く位置：ヘルニア予防
- 腹部脂肪層の頂点：脂肪で覆われ難くする
- 皮膚のシワ・くぼみ・瘢痕・上前腸骨棘付近を避けた位置：装具安定化
- 本人の視界に入り、セルフケア可能な位置
＜腹直筋＞
但し、標準体型の基準になるので、肥満患者などでは個別性に合わせます。
＞障害者手帳
永久的では障害者手帳を作れます。
- 交通機関割引
- 自動車税割引
- 医療費割引・助成
- 障害年金
- 携帯電話割引
- 税金割引
- その他入場料割引など
2.ストーマ管理と皮膚・臭気対策について
ストーマは触れても疼痛は感じないです。
＞ストーマ管理
- 観察：色・浮腫・大きさ・位置・出血などを見ます。可能なら写真などで画像として残しましょう。
- 洗浄：後述するパウチ交換の際に洗浄を行います。入浴も可能で、腸管内の陽圧により湯も入らないです。
- 皮膚（ストーマ周囲）：特に回腸ストーマは消化液による皮膚障害が起き易いです。
- 排泄物：ストーマが直腸に近付くほど固形になります。他に色・量・ガスなどを見ます。便意は無く、腸管の動きで勝手に出てきます。ストーマに浣腸液を注入することも可能です。
- ガス：排泄が無くてもガスで膨張している場合は排気します。
- 装具：ウォックナースと呼ばれる皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCN：Wound Ostomy and Continence Nursing）などとパウチの選定や交換頻度などを決めていきます。
- 受容・セルフケア：術前より管理方法・ライフスタイルなどを説明していきます。腹圧（運動）や便秘（食事）に注意して、圧迫しない緩めの服装などが好ましいです。
パウチの交換について
- 下の画像の通り、皮膚に接着しているので丁寧に剥離剤などで剥がしていきます。剥がす際は接着部だけ引っ張らずに、皮膚を押さえましょう。
- ストーマや接着剤の粘着などを泡立てた石鹸で洗っていきます。ガーゼなどで水分を拭きとる際は、擦らないで押さえ拭きします。
- ノギス（定規）で大きさを測定して、新たな接着剤をストーマサイズにカットして貼り付けます。皮膚が弱い場合は、貼る前に被膜剤などで保護します。
＞ストーマ関連製品
- 外部汚染は臭いになるので、口元を注意して拭き取ります。排出をし易くする潤滑剤と合わさった消臭製品や臭気を防ぐパウチなども開発されています。
- 下段は皮膚を刺激から守る剥離剤・被膜剤です。
＊画像クリックでAmazonの商品概要などを確認できます。
＜潤滑・消臭剤＞
＜被膜剤＞・＜剥離剤＞
今回は「ストーマ」について解説しました。
まとめ
- ストーマは人工的な肛門・膀胱を指します
- 造設部が口側に近付くと便の水気や刺激性が増します
- 永久的では単孔式で、障害者手帳が発行できます
- 一時的では双孔式にして閉鎖時期を待ちます
- 個別性に合わせたマーキングを行います
- ストーマは鮮紅色が正常で、触れても痛まないです
- 他にも皮膚の観察や日常生活の指導などを行います
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