尿路結石の原因や症状とは？治療や予防法など解説します＜看護師国家試験＞

多くは上部尿路に形成されます。40歳前後の男性に多く、女性ではエストロゲンの分泌が減少する閉経後に多いとされます。エストロゲンは骨吸収抑制を持つので、閉経によりカルシウム析出や骨粗鬆症などが生じます。

• 男性
• 40歳前後
• 上部尿路（以下の生理的狭窄部）

多くはカルシウム成分です。尿細管での再吸収障害によって、アミノ酸のシスチンが増加して形成されるシスチン尿症（遺伝性疾患）や痛風（尿酸）なども存在します。尿の酸化・アルカリ化の両方で析出が促進されます。

尿pH・尿流・濃度などが関与して結石が生じ易くなります。尿路感染では細菌が産生するウレアーゼでpH変動が起きたり、水分不足・食事・運動不足（骨吸収）によって濃度が高まったり、尿流が悪くなります。以下は一例で、様々な因子が絡んでいます。

• pH：尿路感染・高尿酸血症など
• 濃度：水分・食事・運動・ホルモン（副甲状腺・エストロゲン）など
• 尿流：尿路障害・運動など

ウレアーゼは、尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解する酵素です。ヘリコバクター・ピロリ菌が産生することで有名です。尿路感染症の起因菌では、大腸菌などが産生します。

• 疼痛管理：NSAIDs第一選択
• 飲水摂取：食事以外で2L以上摂取します（理想尿量2.5L/日）
• 食事指導：尿酸が原因の場合はプリン体などを控えます
• 運動療法：骨吸収抑制・排出促進作用など
• 薬物療法：クエン酸製剤・サイアザイド系利尿薬・排石促進薬・結石溶解薬など

• クエン酸製剤：pHをアルカリに持っていき、尿中でカルシウムを結合して排泄されます。過度のアルカリ化による析出促進に注意します。
• サイアザイド系利尿薬：遠位尿細管でナトリウム再吸収を阻害してナトリウム利尿を起こしますが、同時にカルシウムを血中に引き込みます。これにより尿中カルシウム濃度が下がり、尿路結石の予防になります。

• 経皮的腎破砕術（PNL：Percutaneous Nephrolithotripsy）：経皮的に腎臓を穿刺します。
• 経尿道的尿管破砕術（TUL：Transurethral Lithotripsy）：経尿道的にアプローチします。
• 体外衝撃波破砕術（ESWL：Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）：体外より衝撃波を放ちます。