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Nursing

【尿路感染症】膀胱炎や腎盂腎炎の原因や症状など<看護師国家試験>

2020年11月21日

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集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に様々な情報を発信しています。臨床や投資、お金の知識を基に、専門書やガイドラインなどでリサーチをしてから執筆中!Web関連、看護、お金、職場環境の情報などを発信しています。

・尿路感染って?

・何に気を付けよう?

今回は、こんな声に応えていきます。

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください!

国家試験範囲の解説一覧は領域別にHOMEに掲載しています。

本記事の内容について

  • 尿路感染症とは
  • 膀胱炎について
  • 腎盂腎炎について

1.尿路感染症の分類と原因について

女性は尿路感染し易いので、特に注意しましょう!

>分類

尿路感染症は大別して以下の2種類になります。男性で生じる尿道炎も広義の尿路感染症ですが、性感染症として扱われるので今回は割愛します。

  • 膀胱炎
  • 腎盂腎炎

更に基礎疾患の有無で以下に分類されます。

  • 有:複雑性尿路感染症
  • 無:単純性尿路感染症

>原因

主に大腸菌が半数以上を占め、尿路より侵入する上行感染が原因となります。その他の緑膿菌などが原因になる場合もあります。

大腸菌とは

大腸菌(Escherichia coli)は、その名の通り大腸に存在する腸内常在菌で、グラム陰性桿菌です。

普段は消化吸収などで良い影響を与えてくれますが、他の組織などに侵入すると感染症を呈します。また、消化管に悪影響を及ぼす病原性を持った大腸菌も存在します。

2.尿路感染症の症状と治療について

上行感染(膀胱炎)が増悪すると腎盂腎炎に至ります。

>症状

主な症状は以下の通りです。

  • 無症状
  • 排尿痛
  • 頻尿
  • 尿混濁(浮遊物)

  • 発熱
  • 側腹部痛・腰背部(CVA叩打こうだ痛:手掌を置いて軽く叩く)

*肋骨脊柱角(CVA:Costovertebral Angle)

膀胱炎の段階では排尿痛や尿混濁などを呈しますが、更に上行して腎盂腎炎となると、発熱や腹背部痛などを呈します。

CVA叩打痛

好発

尿道自体の距離が短いのと、更に肛門や膣にも近い女性に多いです。

>検査・治療

検査

白血球数などが上昇したり、培養検査や尿沈査などで細菌を認めます。尿沈渣とは、顕微鏡で細胞や細菌を調べる検査です。


  • 超音波検査
  • 腹部単純レントゲン(KUB:Kidney Ureter Bladder)

>腎臓・尿管・膀胱が入る位置で撮影します。

  • 静脈性腎盂造影(IVP:Intravenous Pyelography)

>腎臓に「影を造る」検査で、臓器や尿路などに何が起きているか診断します。点滴静注腎盂造影(DIP:Drip Infusion Pyelography)とも言います。

  • 腎部CT

腎盂腎炎の場合は上記の検査などを検討します。

膿は白血球(好中球など)が敵を貪食した残骸です。

治療

  • 水分摂取(排尿)

>粘膜自体にバリア機能が備わっています。更に排尿によって膀胱や尿道は洗浄されます。これを自浄作用と言って、細菌の定着を防ぎます。粘膜が傷付いたり、排尿を我慢したりすると感染の危険性が高まります。

  • 抗生物質

また、入院患者では膀胱留置カテーテルの長期的な存在も感染率を上げるので、早期抜去を目指します。

尿路感染症について

唾液による自浄作用も有名です。特に絶食患者などでは、歯磨きが感染予防にもなります。

今回は「尿路感染症」について解説しました。

まとめ

  • 膀胱炎と腎盂腎炎を押さえよう!
  • 基礎疾患を持つ複雑性尿路感染症は重症化し易いです
  • 原因は大腸菌が多く、単純性では女性に多いです
  • 尿混濁・排尿痛などを呈します
  • カテーテルによる院内感染で頻繁に見られます
  • カテーテルの早期抜去や飲水などを心掛けます
今回は以上になります。参考になれば幸いです。

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