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【尿検査】pH・蛋白・潜血・糖などの見方について<看護師国家試験>

2020年11月14日

集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に医療情報やお役立ち情報を発信しています。医療学生・新卒看護師向けに分かり易く解説するコンテンツも制作しています!国家試験に合格したのに臨床で上手く使えない…と思っている人は結構多いです。折角学習するのに臨床で活かせないのは勿体無いです。効率的・体系的に学びつつ臨床に活かしましょう!

尿検査について知りたいな!何に気を付けよう?

今回は、こんな声に応えていきます。

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください!

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当記事で分かること

  • 一般尿検査について
  • 尿量・頻度について

尿検査・尿試験紙法について

ポイント

一口に尿検査と言っても様々です。ここでは試験紙と呼ばれる一本の紙を尿と反応させ、各項目の色が変わることで検査できる方法を解説していきます。

<尿検査試験紙>



項目 基準
陰性
pH 5.0~8.0
蛋白 陰性
潜血 陰性
比重 1.020前後
白血球 陰性
ケトン体 陰性
亜硝酸塩 陰性
ビリルビン 陰性
ウロビリノーゲン 弱陽性

注意ポイント

異常時の特徴を見ていきます。一般的に食事や運動などの私生活に影響されることも多いので、偽陽性・偽陰性などに注意します。

  • 陽性:糖尿病・膵炎・再吸収機能障害など

pH

  • アルカリ性:尿路感染症など
  • 酸性:発熱や糖尿病など

蛋白

アルブミンや筋肉に含まれるミオグロビンなどに反応します。

  • 腎前性:筋肉の破壊など
  • 腎性:糸球体・尿細管障害など
  • 腎後性:尿路障害など
  • 姿勢:起立性蛋白尿・前彎性蛋白尿

姿勢では、腎静脈の圧迫が原因とされます。

潜血

赤血球が混じっている状態です。肉眼的に分かる場合を肉眼的血尿、尿沈渣で分かる血尿を顕微鏡的血尿と言います。

尿1000ml中に血液1ml(0.1%)で肉眼的血尿になります。

  • 血管病変
  • 結石・腫瘍など

女性は生理中の採尿で偽陽性となるので注意しましょう。

比重

  • 1.030:濃縮尿・高張尿(脱水・造影剤使用後など)
  • 1.010:希釈尿・低張尿(尿崩症・水分大量摂取など)

白血球

  • 尿路感染症・炎症

ケトン体

グルコースの代謝異常などで現れます。

亜硝酸塩

  • 尿路感染症:細菌産生

ビリルビン

ビリルビン代謝

ウロビリノーゲン

  • 肝障害

尿量・頻度の基準について

体格・既往歴・現病歴などで変わってきますが、一般的には以下の基準となります。

尿量

最低限必要な尿量は0.5mL/Kg/時です。理想体重が50Kgだと、1時間に25mlです。

  • 乏尿:1日400ml以下
  • 無尿:1日100ml以下
  • 多尿:1日3000ml以上
無尿と呼ばれますが、「0」と言う訳じゃ無いので注意ですね!

尿量が増加する理由として、水分の過剰摂取や尿崩症・糖尿病などが挙がります。尿量が減少する理由と対応は、以下の通りです。

  • 腎前性:腎血流量低下(低血圧・脱水・出血など)により生じ、輸液療法・血圧管理などを行います。
  • 腎性:腎機能障害(腎不全など)により生じ、保存的治療・血液透析などを行います。
  • 腎後性:尿路障害(尿閉など)により生じ、導尿・腎瘻などを行います。

尿閉とは

何らかの原因で膀胱や尿道が閉塞したり、神経障害で排出を行えないことで起きます。

尿が著しく減少したまま経過すると、電解質・水分・老廃物などが蓄積して様々な合併症を起こします。

注意ポイント

  • 水分:心不全・肺鬱血など
  • 電解質:高カリウム血症・高リン血症など
  • 老廃物:アシドーシス・尿毒症など

腎不全・無尿などの際は、カリウム製剤の投与に注意しましょう。

頻尿

頻尿の定義は次の通りです。

  • 1日8回以上
  • 就寝時1日1回以上

理由としては様々ですが、主に以下の原因が挙げられます。

  • 過活動膀胱:膀胱が不随意的に収縮して尿意を催します
  • 残尿:前立腺肥大などで尿が残ります
  • 多尿:利尿薬や水分摂取などで起こります
  • 感染・結石:膀胱が炎症・結石などで刺激されます
  • 心因性:精神的に頻回に行ってしまいます
  • 腫瘍・妊婦:膀胱の圧排で容積が減ります

採尿方法・検査方法について

採尿の種類とは

種類

採尿方法を幾つか例に挙げます。一般的に多いのは部分尿・随時尿で、目的に応じて変えていきます。

  • 早朝尿:運動・姿勢などでの蛋白が影響しない濃縮尿が採取できる。
  • 随時尿:外来の一時的検査などで行われる。
  • 全尿:24時間尿などの腎機能や尿糖などの検査で用いられる。
  • 初尿:クラミジア感染などの尿道感染症などで用いられる。
  • 部分尿:一般的な特に指定の無い採尿のこと。
  • 中間尿:出初めと終わりを避けることで、細菌汚染などを防ぐ。
  • カテーテル尿:細菌検査などの際に無菌的に採取できる。
  • 膀胱穿刺尿:同じく無菌的に採取する場合に行う。

検査の種類とは

種類

よく用いられるのは尿定性で、尿試験紙法も尿定性に属します。

  • 尿沈渣:遠心分離して沈殿した成分を検査する。
  • 尿試験紙:試験紙を尿に浸けて検査する。
  • 細菌検査:原因菌の特定を行う。

今回は「尿検査」について解説しました。

まとめ

  • 尿検査は私生活などに影響されます
  • 継続して異常になる場合は注意しましょう
  • 尿量は特に重要になります
  • 原因・治療と合わせて関連付けよう!

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