【解説】大動脈瘤と解離の症状・治療・看護・分類など＜看護師国家試験＞

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大動脈瘤は限局的に血管が拡張した状態です。60歳以降に多いとされ、大半が「動脈硬化」で、その他に「マルファン症候群」などが原因として挙がります。

血管が脆弱し、圧力が加わることで生じます。ほとんどの場合は無症状で、破裂すると「致死的」です。

形状・病理学的分類は次の画像の通りです。

形状は見た通りです。真性と仮性の違いは、動脈の3層構造の違いになります。真性では3層構造は存在（又は一部消失）しています。仮性では内膜と中膜が破綻し、外膜の一部や被膜により構成されています。

多くの場合は破裂による激痛と出血、破裂前の動脈瘤による圧迫症状を来します。症状が強いにも関わらず、血液漏出が無い場合は切迫破裂と称します。

圧迫症状では、反回神経麻痺による嗄声、交感神経麻痺（ホルネル症候群：縮瞳・眼瞼下垂など）、肺への影響による血痰、消化管の影響による通過障害やイレウスなどです。

5cmを越えてくるまでは厳重な血圧コントロールを行います。侵襲的治療は以下の通りです。

• ステントグラフト内挿術（血管内治療）：経皮的にカテーテルで、ステントグラフト（画像参照）を挿入します。瘤の血流が途絶え、血栓化して縮小します。

＞胸部大動脈ステントグラフト治療：TEVAR（thoracic endovascular aortic repair）・腹部大動脈ステントグラフト治療：EVAR（endovascular aortic repair）

• 人工血管置換術（外科治療）：開胸し、筒状の人工血管を縫い合わせて血行再建をします。

中膜が2層に分断され、本来の血管（真腔）とは別に中膜の間に新たに生じた「偽腔」を形成し、そのまま血管が拡張していく病態です。各動脈の分岐部に重なることで様々な症状を呈します。

DeBakey：ドベーキー分類

Stanford：スタンフォード分類

大動脈瘤と同様に、造影CTなどで診断します。

偽腔開存型や偽腔閉鎖型などの分類が存在しますが、開存している方が血流により破裂など増悪する危険性が高いです。ULP（ulcer like projection）型は閉塞していますが、真腔との交通により増悪する危険性の高いものです。

出血・激痛などの他に、上行大動脈より心臓に向かって解離することで大動脈弁閉鎖不全症や心タンポナーデを起こします。

また、解離による各動脈分岐部などの圧迫・閉塞症状によって冠動脈病変（心筋梗塞など）、腹腔動脈病変（消化器症状など）、腎動脈病変（腎不全など）とそれ以外にも様々な症状を呈します。

＊心膜液・心タンポナーデについて

血圧は100≦BP≦120mmHgの範囲でのコントロールが推奨されています。閉塞・圧迫症状による四肢と左右での血圧差に注意します。

スタンフォードB型では保存的治療が一般的ですが、疼痛は血圧を上げてしまうので適切に鎮痛し、安静に見ていきます。スタンフォードA型は外科治療を検討します。人工血管置換術などを検討します。