【不整脈】心電図モニター異常の見方と症状などについて＜看護師国家試験＞

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PVCは心室の興奮が速くなって出現したもので、QRS幅が広く一目で判別し易いです。症状が出る場合や、心筋梗塞後などで頻発する場合は、薬剤などを考慮するので注意しましょう。

PVCが3連続以上生じたものです。ある程度の拍出は保てていますが、更に重篤な無脈性心室頻拍（pulselessVT）や心室細動（VF）に移行する可能性が高く、早急に対応します。

無脈性心室頻拍、心室細動、無脈性電気活動（PEA）、心静止（Asystole）の4種類は、心停止の扱いとなり、直ちに心肺蘇生を行います。

PEAは、電気活動のみで、脈が無い状態です。極端な話、洞調律に見えても、脈が無ければPEAとなります。脈の触知や、動脈波形などを確認してみましょう。

動悸、脈拍欠損などや、脳血流が低下した場合は眩暈、失神発作を呈します。不整脈による失神を、アダムスストークス症候群と言います。

一般的な病棟では、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、の誘導のうち、Ⅱ誘導を用いることが多いです。図の通り、刺激伝導系を走る向きになっており、P波などが一般的な波形に近くなります。

陰極（マイナス）を起点に、陽極（プラス）に矢印は伸び、興奮がプラスに近付くと波形は上に向きます。残り1つはアースになります。

アースは手で触れたり、体動などによる影響を受けません。また、矢印の先端から心臓を見ているイメージになります。

一方12誘導心電図は、その名の通り12種類の誘導法を用います。胸部誘導は、電極を貼った位置から心臓を見ているので比較的イメージし易いと思います。

方法は四肢に四つ、胸部に六つの電極を取り付けます。覚え方は、四肢は通常の三点誘導と同じ配置で、右足は黒のアースになり、胸部は図の順番で貼っていきます。

覚え方は「あきみちゃんこくし」、「せきぐちくん」などが有名です。不整脈が突発的で、日常の心電図を記録する場合などは、24時間装着するホルター心電図を用います。

電気生理学検査は、血管にカテーテルを挿入し、不整脈を誘発するなどで心臓の電気信号を捉えていきます。その延長で、アブレーション（焼却術）を行って異常刺激を起こす部分を、高周波電流により焼き切っていきます。

薬物療法では、抗不整脈薬による治療や抗凝固薬による血栓予防などを行います。薬物に反応しなかったり、血行動態が悪く緊急を要す場合などは、除細動を行います。細かな動きを取り除く役割ですので、心臓が完全に止まっている心静止、電気信号だけのPEAには使いません。

R波を検知して、同期する方法を、カルディオバージョン、非同期で行う方法を、カウンターショックと言います。まずは、先程解説した致死性不整脈2種類（pulselessVT・VF）はカウンターショック、それ以外で例えば上室性不整脈（AF）などはカルディオバージョンと覚えておけば十分だと思います。

経皮的ペーシングは、一部の除細動器に備わっている機能で、体表にパッドを貼って心臓に刺激を送ります。その間に、体外式ペースメーカーを留置したり、薬剤投与などを行います。恒久的ペースメーカーは、皮下に埋め込んで心臓に刺激を送ります。

薬物療法では、副交感神経を抑制するアトロピン、β1受容体を刺激する薬剤などを用います。