【質問・解説】糖尿病の既往が無いのに血糖値が高く推移しているのは何で？

以上の質問を頂きました。情報が少ないので明確な原因は分かりませんが、考え得る項目を以下にまとめて順に解説していきます。

まず高血糖状態と糖尿病との違いをざっくり見ていきましょう！高血糖とは血糖値が高い状態ですが、普通の人でも食後は血糖値が上昇します。この血糖値を元に戻す機能を耐糖能と呼んで、OGTT（ブドウ糖負荷試験）で検査します。

糖尿病では各検査によって血糖値・HbA1cが異常の場合に診断されます。上記のフローチャートの通り、場合によっては再検査も必要となり診断には最長半年程度掛かることになります。ちなみに空腹時血糖値は「腹減り」の状態では無く、10時間以上の絶食と定義されています。

既往歴が無いとのことですが、既往歴は病院に受診した履歴を示す病歴です。一度も受診せずに病気を患っている場合は、既往歴として聴取されないので注意が必要です。その場合は入院後に検査などを行って確定診断を行いますが、専門科が無い場合などは現在の病気を治療してから受診を促すこともあります。また、医療者も人なので既往歴をカルテに記載し忘れた場合なども考えられます。

経管栄養は胃管・胃瘻などより栄養剤を注入する方法です。血糖値に関しては投与量・投与速度なども関係してくるので、その辺りも適切に行えているかの確認が必要です。また、普通の食事と違って時間を掛けて投与します。高血糖・消化管などの症状が強い場合は、長い時間を掛けて投与することで急激な血糖値の上昇や下痢・嘔吐などを防ぎます。その分、普通の人と違った血糖値の推移も見られます。

それに加えて輸液なども影響します。点滴にはブドウ糖が含まれているタイプや高カロリー輸液などの血糖値への影響が強いタイプの種類があります。その辺りも一緒に考察していく必要があります。

輸液以外にも内服薬・生体侵襲など様々な因子が関与します。薬剤で言うと副腎皮質ステロイドが代表的です。グルカゴン・成長ホルモン・アドレナリンなど、血糖値を上げるホルモンも幾つか存在してストレスなどに影響して分泌されます。