【基礎】あなたは正常？血圧・脈拍の数値や計算式など＜看護師国家試験＞

血圧 = 心拍出量 x 末梢血管抵抗　

合併症の無い健康な人の収縮期血圧は140mmHg、拡張期血圧は90mmHgを、一つの基準にすると良いと思います。

基準を超えると、脳血管障害、心臓疾患、末梢動脈疾患、腎疾患などの血管障害の危険度は上がります。収縮期血圧は20、拡張期血圧は10の数値で危険度が変化します。血圧の至適範囲は、合併症などで変わってきます。

高血圧の種類は、本態性高血圧が9割です。本態性とは、原因が明確に特定できないと言う意味を持ちます。

日常の血圧が高い仮面高血圧、診察時の緊張などで上がる白衣高血圧など、タイミングで数値が変わってしまう人も多く、日常での血圧管理が重要になってきます。

様々な疾患が原因となり、二次的に高血圧になる病態です。必要に応じて検査を追加して、特定していきます。原疾患治療を行っていきます。

例えば褐色細胞腫の場合、カテコールアミン異常産生によります。原発性アルドステロン症の場合は、RAA（レニン・アンジオテンシン・アルドステロン）系のアルドステロン異常産生です。

低血圧の明確な基準は定義されていませんが、一般的には収縮期血圧100mmHg未満、拡張期血圧は60mmHg未満になっています。本態性、症候性又は二次性に加え、起立性などに分けられます。

高血圧と同様に、ホルモン、循環器、自律神経、体液量、薬剤性など原因は様々です。

高血圧とは逆で、アルドステロンの機能低下を呈するアジソン病や、女性ホルモンのエストロゲンが、血管拡張作用も持っており、血圧を低くします。

収縮期血圧が姿勢により20mmHg以上下がってしまう状態です。本来、生体反応で血流は確保されますが、自律神経障害、薬剤性、加齢などの原因により生じます。

自律神経障害は、ストレスや運動不足などでも起きます。安静が長期間の患者を起こす際には、注意しましょう。自律神経とは、興奮系の神経（交感神経）と、安静系の神経（副交感神経）のことです。

心臓の動きが速くなる原因としては、運動、発熱などで体の酸素需要が増加したり、体液減少、血管拡張などで血圧低下したり、不整脈、ホルモン、薬剤などの影響によります。

正常人でも息を吸うと、多少の収縮期血圧の下降を示しますが、心室拡張障害を呈していると、より顕著に現れます。吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上下降します。

脈圧の計算式を思い出すと分かり易いです。

• 脈圧 = 収縮期血圧 - 拡張期血圧
• 大脈：収縮期が上がるか、拡張期が下がると生じます。脈圧が上がるので、触診で強い拍動を感じられます。動脈硬化による収縮期血圧（↑）・大動脈弁閉鎖不全症による拡張期血圧（↓）などで起こります。
• 小脈：脈圧が下がるので、触診で弱くなります。心拍出量が減るような病態で起こります。

脈の速さは、駆出の速度と消失の速度に関係します。

大脈と小脈が交互に出ます。低左心機能（心筋障害）では、一回毎の心臓（左心室）の動きが変わることで、大小の脈が交互に生じます。