Medical

【基礎】あなたは正常?血圧・脈拍の数値や計算式など<看護師国家試験>

2020年8月28日

集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に医療情報やお役立ち情報を発信しています。医療学生・新卒看護師向けに分かり易く解説するコンテンツも制作しています!国家試験に合格したのに臨床で上手く使えない…と思っている人は結構多いです。折角学習するのに臨床で活かせないのは勿体無いです。効率的・体系的に学びつつ臨床に活かしましょう!

血圧や脈拍数などについて学びたいなあ・・・。高血圧や低血圧って、どんな病態?

今回は、こんな声に応えていきます。

ポイント

血圧は医療者、一般人問わず、基礎と言っても良いくらい重要なポイントですので、必ず押さえましょう。

可能な範囲で実習中にアウトプットも一緒に行うと、結構記憶に定着します。今後、実習を控えている場合は参考にしてみてくださいね。

当記事で分かること

  • 健常人の血圧の異常値について
  • 高血圧と低血圧について
  • 脈拍の種類について

高血圧とは

血圧規定因子

血圧は以下の式で求められます。

血圧 = 心拍出量 x 末梢血管抵抗 

合併症の無い健康な人の収縮期血圧は140mmHg、拡張期血圧は90mmHgを、一つの基準にすると良いと思います。

死亡率UP

基準を超えると、脳血管障害、心臓疾患、末梢動脈疾患、腎疾患などの血管障害の危険度は上がります。収縮期血圧は20、拡張期血圧は10の数値で危険度が変化します。血圧の至適範囲は、合併症などで変わってきます。

本態性高血圧

高血圧の種類は、本態性高血圧が9割です。本態性とは、原因が明確に特定できないと言う意味を持ちます。

日常の血圧が高い仮面高血圧、診察時の緊張などで上がる白衣高血圧など、タイミングで数値が変わってしまう人も多く、日常での血圧管理が重要になってきます。

二次性高血圧

様々な疾患が原因となり、二次的に高血圧になる病態です。必要に応じて検査を追加して、特定していきます。原疾患治療を行っていきます。

例えば褐色細胞腫の場合、カテコールアミン異常産生によります。原発性アルドステロン症の場合は、RAA(レニン・アンジオテンシン・アルドステロン)系のアルドステロン異常産生です。

検査

検査は、血圧測定以外に、眼底所見や身体情報などを見ていきます。

眼底検査は、糖尿病や眼疾患などでも行います。動脈の状態や、出血の有無などを見ます。瞳孔を広げる散瞳薬は、眼底を見易くしてくれます。

ポイント

また、運動・塩分・酒・煙草・ストレスなどが原因となります。

生活指導・服薬指導の他、血圧をなるべく上げない工夫をします。特に寒冷には注意し、トイレや脱衣所などを暖めます。排便コントロールなどにより、怒責を防ぐことも重要です。

症状

  • 頭痛・眩暈・肩凝り・耳鳴り・倦怠感など

低血圧とは

低血圧の明確な基準は定義されていませんが、一般的には収縮期血圧100mmHg未満、拡張期血圧は60mmHg未満になっています。本態性、症候性又は二次性に加え、起立性などに分けられます。

本態性低血圧

ポイント

女性に多く、筋肉量が少なかったり、痩せている傾向です。症状としては、血行が悪いことによる、眩暈、冷感など様々です。


症候性(二次性)低血圧

高血圧と同様に、ホルモン、循環器、自律神経、体液量、薬剤性など原因は様々です。

高血圧とは逆で、アルドステロンの機能低下を呈するアジソン病や、女性ホルモンのエストロゲンが、血管拡張作用も持っており、血圧を低くします。

起立性低血圧

収縮期血圧が姿勢により20mmHg以上下がってしまう状態です。本来、生体反応で血流は確保されますが、自律神経障害、薬剤性、加齢などの原因により生じます。

自律神経障害は、ストレスや運動不足などでも起きます。安静が長期間の患者を起こす際には、注意しましょう。自律神経とは、興奮系の神経(交感神経)と、安静系の神経(副交感神経)のことです。

交感・副交感神経

脈拍・心拍

心拍数・代償

心拍とは「心臓の動く回数」で、脈拍とは「触診での動脈の触れる回数」です。

頻脈(頻拍)

心臓の動きが速くなる原因としては、運動、発熱などで体の酸素需要が増加したり、体液減少、血管拡張などで血圧低下したり、不整脈、ホルモン、薬剤などの影響によります。

徐脈(徐伯)

神経の異常や、刺激伝導路の異常、薬剤性ではジギタリス中毒が有名です。

ジギタリス中毒

ジギタリスは見た目は綺麗ですが、猛毒を持っています。

作用としては、心収縮力を高め、迷走神経の感受性を高め、心拍数を抑制しますが、血中の濃度の調節範囲が狭く、中毒になると整脈や、消化器症状を来します。腎排泄なので腎不全患者には使い難い薬です。カリウムが低いことでも起き易くなります。

迷走神経とは

12神経の10番目(X)です。脳より、頸部、胸部、腹部に分布しています。

副交感神経の役割も担っているので、過剰に反応すると、心臓の動きが遅くなったり、血管が拡張します。この副交感神経をブロックする薬剤が、アトロピンで、アセチルコリン受容体を阻害します。

奇脈

正常人でも息を吸うと、多少の収縮期血圧の下降を示しますが、心室拡張障害を呈していると、より顕著に現れます。吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上下降します。

大脈・小脈

脈圧の計算式を思い出すと分かり易いです。

  • 脈圧 = 収縮期血圧 - 拡張期血圧
  • 大脈:収縮期が上がるか、拡張期が下がると生じます。脈圧が上がるので、触診で強い拍動を感じられます。動脈硬化による収縮期血圧(↑)・大動脈弁閉鎖不全症による拡張期血圧(↓)などで起こります。
  • 小脈:脈圧が下がるので、触診で弱くなります。心拍出量が減るような病態で起こります。

速脈・遅脈

遅脈・速脈

脈の速さは、駆出の速度と消失の速度に関係します。

交互脈

大脈と小脈が交互に出ます。低左心機能(心筋障害)では、一回毎の心臓(左心室)の動きが変わることで、大小の脈が交互に生じます。


今回は「血圧・脈拍」について解説しました。

まとめ

  • まずは140/90mmHgを基準に考える
  • 以下の式は覚えると応用が効きます
  1. 血圧 = 心拍出量 x 末梢血管抵抗
  2. 心拍出量 = 1回拍出量 x 心拍数
  3. 脈圧 = 収縮期血圧 - 拡張期血圧
  4. 平均血圧 = 脈圧 ÷ 3 + 拡張期血圧   

以下のリンクより、医療国家試験範囲をマインドマップ・関連図形式でより深く、より分かり易く「限定公開」しています。テスト形式で知識の確認も行え、臨床まで繋がるコンテンツにしています。

  • 定期購読:全領域見放題です。詳細に関しては「詳細」より、購読に関しては「定期購読」より、公開範囲は「定期購読に含まれる記事について」より確認できます。
  • 単体購読:当記事に限って見たい方は「購読」より閲覧できます。

記事によっては未作成・未更新で、「購読」が設置されていません。随時Up Dateしていきます。


参考


詳細


今回は以上になります。参考になれば幸いです。お勧めの記事などを以下に貼っています。疑問・質問・要望などは「Twitter」・「Mail」までお気軽にどうぞ^^v

この続きはcodocで購読

Medical

2021/7/23

糖新生とは?ダイエット・筋肉・アミノ酸・肝臓・血糖値などとの関係について

糖新生って何のこと? 今回は、こんな声に応えていきます。 当記事で分かること 糖新生とは アミノ酸・グリセロールって? 肝臓での代謝について 筋肉・血 ...

Medical

2021/7/16

【PLR】プロラクチンとは?男性・女性・作用などについて簡単に解説します

プロラクチンって男性にも出るの? 今回は、こんな声に応えていきます。 当記事で分かること PLR・プロラクチンとは 作用・男女差について 目次 プロラ ...

Medical

2021/7/16

【GH】成長ホルモンとは?分泌部位・過程・時間・作用・疾患について解説します

成長ホルモンって、どんな作用を持つの? 今回は、こんな声に応えていきます。 当記事で分かること 成長ホルモンとは 分泌部位・時間帯・作用について 疾患 ...

Medical

2021/7/6

【酸素】血液培養でも重要な好気性菌・嫌気性菌の違いと種類について解説します

好気・嫌気の違いって? 今回は、こんな声に応えていきます。 当記事で分かること 好気性菌・嫌気性菌について 臨床でよく遭遇する菌種について 目次 好気 ...

Money

2021/5/27

【雇用保険】知らなきゃ損です!看護師の失業手当の受け取り方と金額について

失業手当って幾ら貰えるの?雇用保険って何?看護師も貰える? 今回は、こんな声に応えていきます。受け取り方やタイミングを間違えると損になってしまうので気を付けましょう。 こう言った社会保障制度については大して習わないので、疎い人も多いです。私もその中の一人でした。世の中の仕組みを学ぶのは人生を楽にする為にも大事です! 当記事で分かること 雇用保険・失業手当とは 受給資格について 看護師も受け取れるの? 金額と経験談について 目次 雇用保険・失業手当とは対象者受給資格給付日数給付金額申請方法アルバイト等認定日 ...

Money

2021/7/23

【サイト】派遣看護師は副業ブログにも向いている?時給・給料・保険など

派遣看護師って、どんな働き方なの? 今回は、こんな声に応えていきます。 派遣看護師との違いって、施設に雇われていると実感が湧かず、よく分からないですよね。 今回は派遣のメリットやデメリットを解説していくので、今の働き方に疑問を持っている人は参考にして、解決の糸口にしてくださいね! 当記事で分かること 派遣看護師とは 労働可能な条件とは メリット・デメリット お勧めな使い方について 目次 派遣看護師の仕組みについて労働条件勤務先制限継続勤務制限保険・給料・待遇派遣看護師のメリット・デメリットメリット・デメリ ...

Money

2021/5/27

【看護師】学生も可能な4つの副業とブログをお勧めする6つの理由

看護師の副業は何が良いの?ブログって良いの?看護学生でも出来るって本当? 今回は、こんな声に応えていきます。 その前に副業が可能なのかと、心構えについてコチラの記事で説明しています。 この記事では、看護学生や看護師をしながら副業をしたい人に勧める4つのコンテンツを紹介します。私は株式、投機、アフィリエイト、デジタルコンテンツ販売、YouTube、フリマアプリなどの経験を持っています。 また、ブログのメリットやデメリット、適性などを細かく解説します。この記事を参考に、自分の性格に合った副業を選びましょう。 ...

Money

2021/5/27

【看護師】副業禁止?2つのバレない方法と稼ぐ心構えや確定申告について

心身辛くて・・・。看護師って副業して良いの?何に気を付ければ良い?看護学生は可能なの? 今回は、こんな声に応えていきます。 大前提として「肉体労働を減 ...

  • 執筆者
  • 最新記事

集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に医療情報やお役立ち情報を発信しています。医療学生・新卒看護師向けに分かり易く解説するコンテンツも制作しています!国家試験に合格したのに臨床で上手く使えない…と思っている人は結構多いです。折角学習するのに臨床で活かせないのは勿体無いです。効率的・体系的に学びつつ臨床に活かしましょう!

-Medical
-

© 2021 Liberal Nurse