・高血圧や低血圧って、どんな病態？
・実習で循環器に行くから、看護や治療も知りたいな。
今回は、こんな声に応えていきます。看護師の国家試験範囲にも入ります。
血圧は医療者、一般人問わず、基礎と言っても良いくらい重要なポイントですので、必ず押さえましょう。
学生は、可能な範囲で実習中にアウトプットも一緒に行うと、結構記憶に定着します。今後、実習を控えている場合は参考にしてみてくださいね。
本記事の内容について
・健常人の血圧の異常値について
・高血圧と低血圧について
・脈拍の種類について
1.高血圧とは
血圧は以下の式で求められます。
血圧 = 心拍出量 x 末梢血管抵抗
合併症の無い健康な人の収縮期血圧は140mmHg、拡張期血圧は90mmHgを、一つの基準にすると良いと思います。
死亡率UP
基準を超えると、脳血管障害、心臓疾患、末梢動脈疾患、腎疾患などの血管障害の危険度は上がります。収縮期血圧は20、拡張期血圧は10の数値で危険度が変化します。血圧の至適範囲は、合併症などで変わってきます。
＞本態性高血圧
高血圧の種類は、本態性高血圧が9割です。本態性とは、原因が明確に特定できないと言う意味を持ちます。
日常の血圧が高い仮面高血圧、診察時の緊張などで上がる白衣高血圧など、タイミングで数値が変わってしまう人も多く、日常での血圧管理が重要になってきます。
＞二次性高血圧
様々な疾患が原因となり、二次的に高血圧になる病態です。必要に応じて検査を追加して、特定していきます。原疾患治療を行っていきます。
例えば褐色細胞腫の場合、カテコールアミン異常産生によります。原発性アルドステロン症の場合は、RAA（レニン・アンジオテンシン・アルドステロン）系のアルドステロン異常産生です。
＞検査・治療など
検査
検査は、血圧測定以外に、眼底所見や身体情報などを見ていきます。
眼底検査は、糖尿病や眼疾患などでも行います。動脈の状態や、出血の有無などを見ます。瞳孔を広げる散瞳薬は、眼底を見易くしてくれます。
ポイント
また、運動、塩分、酒、煙草、ストレスなどの生活背景も聴取します。この辺りは、実際の看護などと関わってきます。生活指導や、服薬指導、また血圧をなるべく上げない様に、特に寒冷には注意し、トイレや脱衣所などの暖房を促します。ストレスの軽減方法や排便時コントロールにより、怒責を防いでいきます。
症状
- 頭痛
- 眩暈
- 肩凝り
- 耳鳴り
- 倦怠感
- その他様々
2.低血圧とは
低血圧の明確な基準は定義されていませんが、一般的には収縮期血圧100mmHg未満、拡張期血圧は60mmHg未満になっています。本態性、症候性又は二次性に加え、起立性などに分けられます。
＞本態性低血圧
女性に多く、筋肉量が少なかったり、痩せている傾向です。
症状としては、血行が悪いことによる、眩暈、冷感など様々です。
＞症候性（二次性）低血圧
高血圧と同様に、ホルモン、循環器、自律神経、体液量、薬剤性など原因は様々です。
高血圧とは逆で、アルドステロンの機能低下を呈するアジソン病や、女性ホルモンのエストロゲンが、血管拡張作用も持っており、血圧を低くします。
＞起立性低血圧
収縮期血圧が姿勢により20mmHg以上下がってしまう状態です。本来、生体反応で血流は確保されますが、自律神経障害、薬剤性、加齢などの原因により生じます。
自律神経障害は、ストレスや運動不足などでも起きます。安静が長期間の患者を起こす際には、注意しましょう。自律神経とは、興奮系の神経（交感神経）と、安静系の神経（副交感神経）のことです。
3.脈拍・心拍
心拍とは「心臓の動く回数」で、脈拍とは「触診での動脈の触れる回数」です。
＞頻脈（頻拍）
心臓の動きが速くなる原因としては、運動、発熱などで体の酸素需要が増加したり、体液減少、血管拡張などで血圧低下したり、不整脈、ホルモン、薬剤などの影響によります。
＞徐脈（徐伯）
神経の異常や、刺激伝導路の異常、薬剤性ではジギタリス中毒が有名です。
ジギタリス中毒
作用としては、心収縮力を高め、迷走神経の感受性を高め、心拍数を抑制しますが、血中の濃度の調節範囲が狭く、中毒になると不整脈や、消化器症状を来します。
腎排泄なので腎不全患者には使い難い薬です。カリウムが低いことでも起き易くなります。
では、迷走神経とは何でしょう？
迷走神経
12神経の10番目でしたね。脳より、頸部、胸部、腹部に分布しています。
副交感神経の役割も担っているので、過剰に反応すると、心臓の動きが遅くなったり、血管が拡張します。この副交感神経をブロックする薬剤が、アトロピンで、アセチルコリン受容体を阻害します。
＞奇脈
正常人でも息を吸うと、多少の収縮期血圧の下降を示しますが、心室拡張障害を呈していると、より顕著に現れます。吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上下降します。
＞大脈
脈圧が上がることなので、脈圧の計算式を思い出すと分かり易いです。
脈圧 = 収縮期血圧 - 拡張期血圧
つまり、収縮期が上がるか、拡張期が下がると生じます。これは、通常は自然呼吸による吸気により、胸腔内圧が下がり、静脈還流が増えて血液が心臓に流入するのですが、心臓の拡張機能が障害されており、血液が流入できないことにより生じます。
＞小脈
小脈は逆で、脈圧が下がります。大動脈弁狭窄症は、弁が狭くなっていて、駆出障害により収縮期が下がります。心タンポナーデでは、拡張不全により静脈の流入が減り、収縮期が下がります。
＞速脈・遅脈
脈の速さは、駆出の速度と消失の速度に関係します。
＞交互脈
大脈と小脈が交互に出ます。低左心機能（心筋障害）では、一回毎の心臓（左心室）の動きが変わることで、大小の脈が交互に生じます。
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