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【嚥下障害】食道アカラシアとは?原因・症状・治療など<看護師国家試験>

2020年10月9日

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食道アカラシアって?!どんな症状や治療をするの?

今回は、こんな声に応えていきます。

この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください!

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当記事で分かること

  • 食道の特徴とは
  • 食道アカラシアの病態について
  • 症状・検査・治療など

食道の特徴とアカラシアの検査や治療について

では消化管の「解剖」、「運動」などで解説した食道の特徴を振り返ってみましょう。

食道の特徴

  • 生理的狭窄部位

>C6(入口)

>Th4-5(気管・大動脈交叉)

>Th10-11(食道裂孔)

  • 「粘膜層」・「筋層」・「外膜」で構成される。
  • 漿膜が無いので癌は外側に浸潤する。
  • 蠕動運動で食物を運ぶ。

蠕動運動

食道アカラシア

では、食道アカラシアとは何でしょう?10万人に1人程度の疾患だと報告されています。以下の画像の通り、食道下部で食物の通過障害が生じます。

食道アカラシア障害部位

LES

食道には下部食道括約筋(LES:Lower Esophageal Sphincter)が備わっており、食物が通過する際に弛緩することで胃に流れていきます。食物が通過しない時は収縮し、胃からの逆流を防ぎます。

LESは通過に関係する食道疾患では重要な要素となります。

原因

正常な蠕動運動を行えなかったり、弛緩不全を起こして収縮したまま食物が停滞してしまいます。この原因は明確になっていませんが、神経の変性などが関係していると報告されています。

検査・症状・治療

検査

  • 食道造影検査:先細って狭窄することで、画像では鳥の嘴状に見えます。
  • 内視鏡検査:実際にカメラで形状などを見ます。
  • 食道内圧測定:LESの圧力上昇や蠕動波消失などを認めます。

<内視鏡>内視鏡

症状・合併症

  • 症状:嚥下障害・胸痛・逆流・嘔吐・詰まる感じなど

*消化液と混じっていないので比較的臭気は少ないです。

  • 合併症:食道癌・肺炎など

治療

  • 対症療法:Ca拮抗薬・亜硝酸薬など

>血管拡張作用を有しますが、食道も血管と同じ平滑筋なので弛緩作用を期待して使います。

手術

<腹腔鏡>

腹腔鏡

手術

  • バルーン拡張術:狭窄部を風船で拡張させます。
  • Heller-Dor術:腹腔鏡下で狭窄解除などを行います。
  • 経口内視鏡的筋層切除術(POEM:Per Oral Endoscopic Myotomy):内視鏡的に食道にトンネルを作り、筋層を切って通過部を広げます。

冷水

飲み込み難さが見られるので、食事時間や形態、姿勢などに注意しましょう。頻回な逆流は肺炎や癌などのリスクに関与します。また、普段は冷たい飲み物などで症状が増悪するので、なるべく温かくします。


今回は「食道アカラシア」について解説しました。

まとめ

  • 食道の生理的狭窄部位「3」つを押さえよう
  • 「3」層で、漿膜は無し
  • 蠕動運動で食物を運びます
  • アカラシアは原因不明ですが神経変性に起因します
  • LESは通過障害や逆流に関係するので押さえよう
  • 慢性化すると誤嚥性肺炎や癌の危険性が高まります
  • 冷たい飲食は控えよう
  • 治療は平滑筋弛緩、バルーン拡張、外科治療など

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参考

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