今回は、こんな声に応えていきます。
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当記事で分かること
- 食道の特徴とは
- 食道アカラシアの病態について
- 症状・検査・治療など
＜Contents＞
食道の特徴とアカラシアの検査や治療について
では消化管の「解剖」、「運動」などで解説した食道の特徴を振り返ってみましょう。
食道の特徴
- 生理的狭窄部位
＞C6（入口）
＞Th4-5（気管・大動脈交叉）
＞Th10-11（食道裂孔）
- 「粘膜層」・「筋層」・「外膜」で構成される。
- 漿膜が無いので癌は外側に浸潤する。
- 蠕動運動で食物を運ぶ。
食道アカラシア
では、食道アカラシアとは何でしょう？10万人に1人程度の疾患だと報告されています。以下の画像の通り、食道下部で食物の通過障害が生じます。
LES
食道には下部食道括約筋（LES：Lower Esophageal Sphincter）が備わっており、食物が通過する際に弛緩することで胃に流れていきます。食物が通過しない時は収縮し、胃からの逆流を防ぎます。
LESは通過に関係する食道疾患では重要な要素となります。
原因
正常な蠕動運動を行えなかったり、弛緩不全を起こして収縮したまま食物が停滞してしまいます。この原因は明確になっていませんが、神経の変性などが関係していると報告されています。
検査・症状・治療
検査
- 食道造影検査：先細って狭窄することで、画像では鳥の嘴状に見えます。
- 内視鏡検査：実際にカメラで形状などを見ます。
- 食道内圧測定：LESの圧力上昇や蠕動波消失などを認めます。
＜内視鏡＞
症状・合併症
- 症状：嚥下障害・胸痛・逆流・嘔吐・詰まる感じなど
＊消化液と混じっていないので比較的臭気は少ないです。
- 合併症：食道癌・肺炎など
参考
治療
- 対症療法：Ca拮抗薬・亜硝酸薬など
＞血管拡張作用を有しますが、食道も血管と同じ平滑筋なので弛緩作用を期待して使います。
手術
＜腹腔鏡＞
手術
- バルーン拡張術：狭窄部を風船で拡張させます。
- Heller-Dor術：腹腔鏡下で狭窄解除などを行います。
- 経口内視鏡的筋層切除術（POEM：Per Oral Endoscopic Myotomy）：内視鏡的に食道にトンネルを作り、筋層を切って通過部を広げます。
飲み込み難さが見られるので、食事時間や形態、姿勢などに注意しましょう。頻回な逆流は肺炎や癌などのリスクに関与します。また、普段は冷たい飲み物などで症状が増悪するので、なるべく温かくします。
今回は「食道アカラシア」について解説しました。
まとめ
- 食道の生理的狭窄部位「3」つを押さえよう
- 「3」層で、漿膜は無し
- 蠕動運動で食物を運びます
- アカラシアは原因不明ですが神経変性に起因します
- LESは通過障害や逆流に関係するので押さえよう
- 慢性化すると誤嚥性肺炎や癌の危険性が高まります
- 冷たい飲食は控えよう
- 治療は平滑筋弛緩、バルーン拡張、外科治療など
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