・どんな症状や治療をするの？
今回は、こんな声に応えていきます。
この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください！
本記事の内容について
・食道の特徴を復習しよう
・食道アカラシアの病態とは
・検査や治療などについて
目次
食道の特徴とアカラシアの検査や治療について
では消化管の「解剖」、「運動」などで解説した食道の特徴を振り返ってみましょう。
＞食道の特徴
・生理的狭窄部位
＞C6（入口）
＞Th4-5（気管・大動脈交叉）
＞Th10-11（食道裂孔）
・「粘膜層」、「筋層」、「外膜」で構成される
・漿膜が無いので癌は外側に浸潤する
・蠕動運動で食物を運ぶ
＞食道アカラシア
では、食道アカラシアとは何でしょう？10万人に1人程度の疾患だと報告されています。以下の画像の通り、食道下部で食物の通過障害が生じます。
LES
食道には下部食道括約筋（LES：Lower Esophageal Sphincter）が備わっており、食物が通過する際に弛緩することで胃に流れていきます。食物が通過しない時は収縮し、胃からの逆流を防ぎます。
LESは通過に関係する食道疾患では重要な要素となります。
原因
正常な蠕動運動を行えなかったり、弛緩不全を起こして収縮したまま食物が停滞してしまいます。この原因は明確になっていませんが、神経の変性などが関係していると報告されています。
＞検査・症状・治療
検査
・食道造影検査：先細って狭窄することで、画像では鳥の嘴状に見えます
・内視鏡検査：実際にカメラで形状などを見ます
・食道内圧測定：LESの圧力上昇や蠕動波消失などを認めます
＜内視鏡＞
症状・合併症
＞症状：嚥下障害・胸痛・逆流・嘔吐・詰まる感じなど
＊消化液と混じっていないので比較的臭気は少ないです。
＞合併症：食道癌・肺炎など
＊悪心・嘔吐については「コチラ」を参考にしてくださいね！
治療
対症療法としてCa拮抗薬・亜硝酸薬など
＞血管拡張作用を有しますが、食道も血管と同じ平滑筋なので拡張作用を期待して使います。
＞手術
＜腹腔鏡＞
手術
・バルーン拡張術：狭窄部を風船で拡張させます。
・Heller-Dor術：腹腔鏡化で狭窄解除などを行います。
・経口内視鏡的筋層切除術（POEM：Per Oral Endoscopic Myotomy）：内視鏡的に食道にトンネルを作り、筋層を切って通過部を広げます。
飲み込み難さが見られるので、食事時間や形態、姿勢などに注意しましょう。頻回な逆流は肺炎や癌などのリスクに関与します。また、普段は冷たい飲み物などで症状が増悪するので、なるべく温かくします。
今回は「食道アカラシア」について解説しました。
まとめ
・食道の生理的狭窄部位「3」つを押さえよう
・「3」層で、漿膜は無し
・蠕動運動で食物を運びます
・アカラシアは原因不明ですが神経変性に起因します
・LESは通過障害や逆流に関係するので押さえよう
・慢性化すると誤嚥性肺炎や癌の危険性が高まります
・冷たい飲食は控えよう
・治療は平滑筋弛緩、バルーン拡張、外科治療など
お勧めの記事などを以下に貼っています。疑問、質問、要望などは「Mail」又は「Twitter@liberal_nurse」のDMまでお気軽にどうぞ＾＾ｖ
Category
お勧めの厳選書籍は「コチラ」です。専門書は高いので、ちょっとした質問などは「Mail」又は「Twitter@liberal_nurse」のDMまでお気軽にどうぞ＾＾ｖ
