【輸液療法】使い分けって？種類・目的・ポンプの使い方などを解説します＜看護＞

1. 水・電解質
2. 栄養：糖質以外で3大栄養素となるのはアミノ酸製剤（蛋白質）や脂肪乳剤になります。
3. ルート：内訳として末梢静脈路、中心静脈路、骨髄穿刺路（小児）になります。「状態は良くなったけど、ちょっと心配だなあ･･･」、「少し様子を見たいなあ」なんて時は、急変時や増悪時に点滴を組み立てるのは介入が遅れてしまうので、ルート確保の目的で輸液を少量流して経過を見たりします。更に状態が良くなればロック→抜針となります。
4. 治療：肝性脳症の治療や解毒薬、血圧コントロールなど疾患に応じて使います。

• 小児：70-80%
• 思春期以降：60%
• 高齢者：50%

張度が細胞外で高くなることを「高張」、低くなることを「低張」と言います。通常、食事や点滴などで電解質を摂取すると細胞外の濃度が変化するので、細胞外の張度の主となるナトリウムを考えます。

1. 水分喪失
2. 塩分過剰
3. シフトなど

主に上記が挙げられますが、一番多いのは水分の喪失です。院内では薬剤や輸液などによって医原性に高くなることも起こり得ます。

人間の体液の塩分濃度は0.9%です。

この状態を等張と言います。では海水は･･･？3.5%前後と、と～っても高張です。4倍ですね！後述する低ナトリウム血症の治療でも、もう少し低いです。

これを飲むと、消化管から吸収されて細胞外液のナトリウム濃度が上昇します。そして、細胞内液の水分を引っ張ってきます。細胞内液の水分が足りなくなって口喝中枢が働き、水分を欲します。無限ループです。体重は増えていくのに喉は潤わない状態になるのです。

• 高張脱水の場合は水分摂取をします。点滴だとナトリウムフリーの自由水「5%ブドウ糖液」を使います。一般的な脱水です。
• 体液過剰も併発している場合は利尿剤と併用して、水分を補給しつつナトリウムを排泄させます。

1. 体液喪失+低張液摂取
2. 水分過剰摂取
3. 水分排泄障害など

日常ではスポーツ+水道水（ナトリウム非含有）で起きることが多いです。精神的影響などで水を多く飲む水中毒などもよく見られますし、ホルモンや利尿薬などの影響でも生じます！

• 神経症状を呈し重症例の場合は3%生理食塩水（高張液）を使用します。
• 水分を排出させれば済む場合、水の制限や利尿薬を投与します。
• 軽症の場合は等張液、食事や薬剤などの検討をします。

汗などは基本的に体液より低張（水＞ナトリウム）なので、喪失すると血中のナトリウム濃度が高くなります。等張の体液が失われれば起こるので、体液そのものが喪失した場合です。

つまり、出血や熱傷などで体液そのものが喪失する場合になります。

等張電解質輸液とは、血漿の電解質濃度と近く、自由水（5%ブドウ糖液）を含まない輸液を言います。細胞外液補充目的などに使われます。細胞外液：細胞内液=1：2の比率でしたが、その「1」の部分に補充されます。輸液のナトリウム濃度が生体に近いので、手に取った時に見ると分かります。

• 0.9%生理食塩水：500mlで4.5gの塩分を含有していますが、それ以外はフリーなので病態把握までの初期輸液として使い勝手良し。

リンゲル氏考案の輸液で、Na⁺やCl⁻以外のイオンを添加して調整しています。

• 乳酸リンゲル液：肝不全などでは代謝されないところがネックなところ。乳酸イオンは代謝されるとHCO3⁻に変化します。

＞ソルラクト®、ハルトマン®、ラクテック®（G=糖含有）など

• 酢酸リンゲル液：筋肉などの多くの臓器で代謝されるので使い勝手良し。

＞ソルアセトF®（D=糖含有）、ヴィーンF®、ソリューゲンF®など

• 重炭酸リンゲル液：HCO3⁻を添加しており、代謝性アシドーシスなどの人に効果が期待できます。

＞ビカーボン®、ビカネイト®など

低張液は「蒸留水」のことを言います。臨床では薬剤の溶解に用いますが、単独で用いることは稀です。

混合液（低張電解質輸液）はそれぞれ生理食塩水を自由水（ブドウ糖液）で割っています。電解質が低いので、ブドウ糖で等張にしています。自由水が血漿：細胞間：細胞内=1：3：8、生理食塩水が細胞外液（血漿と組織間）に分布します。以下（生理食塩水：自由水）の比率で記載しています。

• 1号（開始）液：カリウム非含有の腎不全に特に使われる輸液です。割合は3：2と、生理食塩水を60%程度に割っています。
• 2号（脱水補給）液：生理食塩水を70%（2：1）程度に割っています。
• 3号（維持）液：生理食塩水を30%（1：2）に希釈している。一般的な成人では、2000mlの投与で1日の必要水分と電解質を補える。
• 4号（術後回復）液：生理食塩水を20%（1：4）に希釈したもの。

＞ソリタ®、ソルデム®など

高分子で血管内に留まる様製造されたもの。製品によっては、過剰投与（1L以上）で腎障害や凝固障害を起こす可能性も懸念されます。血漿にのみ留まるので、血漿：細胞間：細胞内=1：3：8でした。その「1」のところにのみ分布します。輸血も同じ分布です。

＞ボルベン®、サリンヘス®、ヘスパンダー®など

高カロリー輸液やアミノ酸製剤、脂肪乳剤などです。前述した輸液だけでは日常の全ての栄養素の補填は行えないので、経口摂取が難しい場合などに用います。

• 細胞内脱水：自由水
• 細胞外脱水：細胞外液補充液
• 細胞内外脱水：混合液

上記はざっくりとしたイメージです。後は、電解質の値や臓器不全などで投与可能か予測しましょう。

• 水（体重・水分出納など）とナトリウムなどの検査値を見る。
• 脱水症状や指標（IVC、CVP、輸液反応性、動脈圧波形、SV、下肢挙上など）を確認する。
• 施設によって介入できる方法や程度は違うと思うので、可能な範囲で良いです。

PVC素材は硬いので、柔軟にする目的でDEHPが添加される場合、DEHPが薬剤によっては悪影響を及ぼします。PVCは様々な医療器材に使われていますが、最近はフリーの点滴セットが主流です。

輸血、脂肪乳剤（白色薬剤）、分子量の大きいグリセオールやインスリンなどは注意した方が良いと思います。

大量の輸液や微調整の必要が差ほど無い輸液を落とす際に使います。（誤差∓10%）

流量によって管を定期的に圧迫して送り出すので、持続と言っても実際はシリンジポンプの様にリアルタイムで送っている訳では無く、ある程度の停留時間が存在します。

手落としの場合は静脈圧が高いと血液が逆流して凝固したり、機械で血液を脱血している際は、場合によっては空気が体内に流入していく可能性も考えられます。

新生児などを対象にしたり、微量投与が必要な薬剤を正確に注入するのに向いています。（誤差∓3%）

濃度にもよりますが、昇圧薬や降圧薬、鎮静薬、その他アンプルで販売されている薬剤（原液投与）やプレフィルドシリンジ（とても助かる充填済の薬剤）などはシリンジポンプでの投与が多いでしょう。