【心臓】スワンガンツなどの正常値や循環器の薬剤について＜看護・国家試験＞

最初に、単位の説明です。水柱（cmH2O）と、水銀柱（mmHg・Torr）では数値が違います。

水と水銀では重さが違うので、同じ圧力を測定しても水銀の値が低くなります。基本的にモニターの単位は水銀柱で、目測でドレーンなどの水面の動きを見る場合は、水柱だと考えると分かり易いと思います。

感染や、看護上の管理の面では、鎖骨下静脈が好ましいですが、気胸などの危険性も高いです。また、末梢より挿入する「PICC」と呼ばれるカテーテルも存在します。

準備に関しては下記書籍がオススメです。気管挿管など、基本的な処置は網羅されています。

文献などで数値は多少変わります。患者の状態で意味合いも違うので、細かな数字まで覚えようとせず、中央値付近をベースに覚えるのをオススメします。

中心静脈圧は、大静脈圧と同じで、右房圧（RAP：Right Atrial Pressure）と同等です。今は水柱を用いることは少なく、モニターを通して水銀柱で表示されます。

一般的な動脈に挿入する管は、橈骨、上腕、大腿、足背などの動脈を選びます。リアルタイムで数値が測れます。

波形からは、大動脈弁閉鎖までの面積で1回拍出量を、閉鎖時の圧切痕で末梢血管抵抗などの情報も読み取れます。製品によっては、それ単独で1回拍出量などを測れるモノも存在します。

α受容体の覚え方は、血管収縮作用を持つアドレナリン（Adrenaline）の頭文字の「A」を「α」に関連付けたり、「α」で血管をイメージしてみましょう。α1は刺激すると血管を収縮させます。

β受容体は「1」は心臓の鼓動（Beat）、「2」は呼吸（Breath）又は「β」を左肺に重ねてイメージしても良いかもしれません。左肺は上下二つに分かれるので、一石二鳥！β1の刺激で心収縮力を上げ、β2の刺激で平滑筋（血管・気管支など）を拡張させます。

• ドブタミン：合成カテコールアミンです。α1、β2作用も持っていますが、基本的には選択的にβ1受容体に効くように設計されており、心収縮力を上げます。
• ドパミン：投与量を上げていくと、図の右より左に効果がシフトしていき、不整脈も起き易くなります。
• アドレナリン：主要な三つの受容体に作用します。β2（気管）にも効くのでアレルギーなどでも使用します。
• ノルアドレナリン：β2以外に作用し、強力に血管を収縮させ、血圧の上昇により迷走神経反射が起き、心拍数が減ります。

＊ドパミンはノルアドレナリンの前駆体で、ノルアドレナリンはアドレナリンの前駆体です。

カルシウム（Ca）拮抗薬とアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB：Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker）は、合わせると高血圧患者の半数以上が服薬しているので、比較的遭遇するでしょう。

ARBとアンジオテンシン変換酵素（ACE：Angiotensin Converting Enzyme）阻害薬は、図の通りです。アルドステロンになる手前の、RA系に働きます。

まず、血圧低下や水分などの喪失を腎臓がキャッチしてレニンを分泌します。その後、肝臓で作られるアンジオテンシノーゲンに作用し、アンジオテンシンⅠに変換します。更に肺などの血管内皮細胞で作られたACEにより、アンジオテンシンⅡに変換されます。ACE阻害薬は、変換する前にACEをblockします。

α遮断薬は、α1に作用して血管を広げて抵抗を抑えてくれます。血管収縮作用を抑制するので、起立性低血圧を起こし易いとされます。

β遮断薬は虚血性心疾患の予後を良くすると言われており、β受容体に作用して心臓の仕事量を減らし、休ませてくれます。β1に選択的に働いたり、αにも作用する薬などもあります。

利尿薬は、循環血液量を減らして血圧を下げます。ループ利尿薬はカリウムの排泄を促し、カリウム保持性利尿薬は抑制します。

血栓に対しては、初期治療でも使った抗血小板薬と、抗凝固薬が存在します。止血には血小板が主役の一次止血と、その上にくっ付く形で止血するフィブリンが主役の二次止血があります。

ざっくりと言えば、動脈血栓は抗血小板薬、静脈血栓は抗凝固薬です。心房細動、体外循環などではヘパリンを使用します。ワーファリンは内服で、ビタミンKの摂取を控える必要がありますが、DOACと言ったビタミンKに左右されない薬も存在します。