【急性呼吸不全】Ⅰ型・Ⅱ型分類や原因・症状・SpO2に関して＜看護・医療国家試験＞

肺胞でヘモグロビンにO2を渡し、血液のCO2を吐き出すこと。1回換気量は500mlですが、ガス交換に関係するのは350mlです。残りの150mlは口腔・気管などの「死腔」に残ります。気管挿管などのチューブは「死腔」を増やすことになります。

ヘモグロビンが細胞にO2を渡し、細胞が血液にCO2を渡すこと。

肺水腫や分泌物、胸水などで無気肺（虚脱・閉塞）になると、肺胞まで酸素が届かずにヘモグロビンが酸素化されず、そのまま再度心臓から送られます。

シャント（短絡）：静脈と動脈が繋がっていること。完全に閉塞している場合は「真性シャント」、一部交通している場合は「シャント様効果」、血管奇形などは「解剖学的シャント（肺内シャント）」などと呼びます。

酸素投与での改善を示さないことが多いので、原因を解除します。原因は様々です。看護師としては喀痰などの場合での吸引が主になるでしょう。肺水腫の場合は利尿薬や陽圧換気を、肺血栓塞栓症では抗凝固薬の投与や外科的処置などを行います。

元々生理学的に見られますが、体位や病変により更に不均衡になることで起きます。肺尖部より肺底部の方が換気も血流も良いですが、実際の患者は臥床しているので腹側と背側の不均衡が起き易いです。

• 換気：肺尖部＜肺底部（肺尖部は元々肺自体の重みで広がっていますが、肺底部は広がっていないので、換気した際に肺底部はより膨らみ、換気量が多くなります）
• 血流：肺尖部＜＜肺底部（気体と違って血液は液体なので、より重力の影響を受けて肺底部の血流が増えることによります）

看護師が行えることとしては体位調整が主になるでしょう。酸素投与や循環を安定させるのも大事です。

間質に肺水腫で水が溜まったり、間質性肺炎などで肥厚したり、COPDで肺胞上皮が破壊されたり、血栓で血流が途絶えると生じます。二酸化炭素は拡散速度が速いので影響を受けることは少ないです。原因疾患の治療や酸素投与などが主になります。

呼吸中枢抑制や神経疾患、COPD、喘息、呼吸筋の疲弊などで生じます。肺胞に異常は無いですが、十分に呼吸ができずCO2を排出できなくなります。ストローを使ったり、閉口直前まで口を窄めて息をしてみると疑似体験できます。

• Ⅰ型呼吸不全：PaO2＜60Torr、SaO2＜90%、PaCO2≦45Torr
• Ⅱ型呼吸不全：PaO2＜60Torr、SaO2＜90%、PaCO2＞45Torr
• ガス交換障害：①シャント・②換気血流比不均衡・③拡散障害
• 肺胞低換気ではPaCO2が貯留する
• 重度の酸素化障害の場合はCO2ナルコーシスよりも酸素投与を優先する
• PaO2÷FIO2（P/Fratio）で酸素の状態を確認できる