10種類の日常でも使える医療学生・従事者必見のコミュニケーションスキルとは？

Team Strategies and Tool to Enhance Performance and Patient Safety

医療の成果と患者の安全を高めるチーム戦略と方法

・SBAR（エスバー）

・Check Back（チェックバック）

・Call Out（コールアウト）

・Hands Off（ハンドオフ）

・Situation：状況（今何が起きているのか？）

・Background：背景（状況に関係する疾患、検査値など）

・Assessment：評価（自分の判断）

・Recommendation：提案と依頼（何をした方が良いのか提案し、何をして欲しいのか依頼する）

よく見る光景です。恐らく大抵の医者は「ん？」って思います。そして苛立ちます（笑

「血圧が下がった」と言う「Situation」のみ伝えられているので、受け取った側が状況を判断できないので困惑します。聞き返したら良いのでは？と思うかもしれませんが、回数を重ねると報告された側は疲れますし、そもそもタイムロスです。切迫している時にタイムロスが生じると危険です。

「Situation」（血圧）、「Background」（尿路感染、バイタルサイン、昇圧薬の有無、末梢の温かさ、その他など）、「Assessment」（敗血症、ショック）、「Recommendation」（ノルアドレナリン）が全て揃っていますね。

1. 医師：〇〇を10mg静脈注射してください。
2. 看護師：分かりました。〇〇を10mg静脈注射ですね？
3. 医師：そうです。〇〇を10mg静脈注射です。
4. 看護師：了解です。

主に緊急時に使うことが多いと思います。

互いに疑問点や問題点は解決できる様な意思疎通が大事です。「コレがアレだから、後宜しくね！」と言った一方的な引継ぎはNGです。

• Two Challenge Rule（ツーチャレンジルール）
• CUS（カス）
• DESCスクリプト法（アサーション）

1. 医師：△△さんに〇〇を5ml静脈注射しといてください。
2. 看護師：〇〇を5ml静脈注射ですね？
3. 医師：そうです。〇〇を5ml静脈注射です。
4. 看護師：あれ？5mgの間違いかな？
5. 医師：（①）あ、5mgでした。

仮に意見を聞いてくれない場合は言い方を変えてみましょう。例えば、先程の（①）で次のように返されたとします。

1. 医師：良いから！早く5ml打って！（怒）
2. 看護師：〇〇は1アンプル5mg/mlで、5ml投与すると25mgですけど大丈夫ですか？
3. 医師：･･･間違えました。5mgでした。

（･･･謝れよ）

上記の例のように情報の切り口を変えることで気付き易くなります。相手が切迫していたり、いつもと違う状況だとミスは起こり易いです。人間誰しも間違えます。上司や医師などの指示が絶対だと思い込まないようにしましょう。

多くは相手が間違うはずは無いと言う、過信から来ます。「医者」などの肩書で信じてしまう、権威性などによる「ハロー効果」ってヤツです。

• C：I am Concerned　→　「気になります、心配です」
• U：I am Uncomfortable　→　「不安です」
• S：This is a Safety issue　→　「安全の問題です」

自分が感じていることを率直に声に出します。特に「ハロー効果」などによる場合、気付いていた人が言うのを躊躇し、重大な事故に繋がったケースも多く、怯まずに言うことが大事になってきます。

相手に伝えたいことを「客観的状況」、「主観」、「提案」、「代案」の4つに整理して伝える方法です。アサーティブに伝えたい時に役立ちます。

アサーティブとは、相手の意見を尊重しつつも、きちんと自分の意見を伝えることです。アサーティブなコミュニケーションをアサーションと言います。

アサーションは「誠実」、「率直」、「自己責任」、「対等」がポイントです。

• Describe（描写/客観的状況）：具体的、客観的に状況や行動を描写する。感情は含めない。
• Explain（説明/主観）：Dで描写した事実に建設的に気持ちを説明する。
• Spesify（明示/提案）：相手に自分の考えた案を明示する。
• Choose（選択/代案）：相手の是非に対して、それぞれの選択を示す。

言いたいことを述べないのも良くないですし、言いたいことを攻撃的に述べるのも良くないです。昨今SNSなどでの誹謗中傷が見られますが、普段言えない不満やストレス発散を、本人や第三者への「陰口」と言った方法で行っている可能性も考えられます。DESCを意識してアサーションスキルを伸ばし、建設的に意思疎通を図れる人になりましょう。

自分の担当患者、業務、体調、思考などは勿論、他のチームメンバーの状況やイベント（入退院など）を積極的に観察して発信し、共有する。

お互いにインシデント（ミス）やアクシデント（事故）に繋がらないように、積極的に提案や是正を求めたり、支援する。

業務開始前に、本人に目的や役割を確認、指示出しをする。人によっては優先順位の低い不要不急の業務から取り掛かるので、非常に重要です。

作戦会議（由来：アメリカンフットボール）、業務中に出た問題や変更点を話し合う。業務量やスキルなどに合わせて人員などの再配置を検討する。

業務終了後にその日の問題点や改善点を話し合って次に繋げる。