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【漫画学習】アンサングシンデレラ第3話<ネタバレ>でグルカゴンについて学ぼう!

2021年10月13日

集中治療室で10年以上働き、ブログを起点に医療情報やお役立ち情報を発信しています。医療学生・新卒看護師向けに分かり易く解説するコンテンツも制作しています!国家試験に合格したのに臨床で上手く使えない…と思っている人は結構多いです。折角学習するのに臨床で活かせないのは勿体無いです。効率的・体系的に学びつつ臨床に活かしましょう!

漫画のストーリーを参考に、ネタバレも含めて楽しく解説・学習していきます!

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当記事で分かること

  • 第3話<ネタバレ>
  • アナフィラキシーとは
  • グルカゴンについて

Unsung Cinderella

簡単な意味としては「縁の下の力持ち」になります。月刊コミックゼノンで連載していて1巻5話なので、半年に1巻程度のペースですね。














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アンサングシンデレラ第3話<ネタバレ>:ハイキング中に

3話はハイキングの場面から始まります。この時点で、何が起こるか大体予想が付きますね(笑 紅葉を写真に撮ろうとしたところ、蜂に襲われてしまいます。

一方、休日出勤の「葵みどり」は救急医の「豊中」と先輩薬剤師の「瀬野」に絡まれます。しれっと血液型の「Rh⁻」の話題も出ています。

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アンサングシンデレラ第3話<ネタバレ>:アナフィラキシーとは

Ⅰ型アレルギー・アナフィラキシー

そんな中、蜂毒でアナフィラキシーショックとなった30代男性が搬送されてきます。

薬歴

  • β遮断薬:高血圧治療薬

アナフィラキシー型・即時型・Ⅰ型アレルギーとも呼ばれる一番有名なタイプのアレルギーです。アレルギーはⅠ~Ⅳ型まで大きく分けられています。Ⅰ型アレルギーは30分以内に発症する即時型で、免疫グロブリン(Ig・抗体)IgEが関与していて、肥満細胞IgEに抗原(原因物質)がくっ付くことで起きます。

アナフィラキシーショックは、このアレルギーによって低血圧・意識障害が起きた重篤化した状態です。年間50-70人程度が死亡していて、薬物では20-30人程度で蜂毒が20人程度を占めています。

造影剤などが原因となる場合はIgEが関与せずに症状が出ますが、現在はアナフィラキシーとして扱われます。

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アンサングシンデレラ第3話<ネタバレ>:化学伝達物質と原因について

ケミカルメディエーターとも呼ばれる情報伝達の役割を担う物質で、これらの作用によって様々な反応が生体に引き起こされます。代表的な化学伝達物質は以下などで、各記事で解説しています。

  • ヒスタミン
  • プロスタグランジン
  • ロイコトリエン

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注意ポイント

特に果物アレルギーを持っている場合は、ラテックスと呼ばれる医療材料に用いられるゴム製品に注意が要ります。

  • 食物
  • 医薬品(抗菌薬・造影剤・筋弛緩薬など)
  • ラテックス(天然ゴム)
  • 昆虫・動物

アンサングシンデレラ第3話<ネタバレ>:薬剤を選んで持参する

薬剤師にも連絡が入り、薬剤を選んで救急部に駆け付けます。病院によってシステムは違うのでしょうが、私の勤務先では取りに行っている暇は無いので救急外来に薬剤は揃っていました。薬剤師が持って来てくれるって、めっちゃ良いですね!

その後、アナフィラキシーショックに対してアドレナリンの筋肉注射が施されます。心拍も低下して心臓マッサージも施されます。薬剤師が心臓マッサージや記録をしてくれています。かなり助かりますけど、薬剤師が行っている場面を私は見たこと無いです(笑

アンサングシンデレラ第3話<ネタバレ>:状態が改善せず

アドレナリンの筋肉注射を行っているのに、状態は改善しません。一般的にはアドレナリンによって、強心・末梢血管収縮・気管支拡張・粘膜浮腫軽減・血管透過性亢進抑制などが期待できます。なぜ効かなかったのでしょう?

アナフィラキシー

  • 大腿部外側
  • アドレナリン
  • 0.3mg
  • 筋肉注射

取り敢えず、このキーワードは覚えましょう!商品名ではボスミン®・エピペン®など名称が変わります。ちなみに喘息では気管支に限って作用を起こしたいので、「皮下注」になります。心停止ではしっかりと心臓を叩きたいので「静脈注射」です。

アンサングシンデレラ第3話<ネタバレ>:β遮断薬(メインテート®)について

カテコールアミン・作用

もう一人の搬送されてきた友人に、先輩薬剤師の「瀬野」が薬歴を聴取します。そこで、患者は高血圧治療薬を飲んでいることが判明しました。荷物を確認すると、メインテート®が出てきます。

メインテート®とは

メインテート®は一般名でビソプロロールフマル酸塩と呼ばれます。β₁受容体を選択的に遮断することで、心収縮力などを抑制して脈を落ち着かせて血圧を下げる作用を持ちます。ちなみにβ₂受容体は喘息などで重要になります。

ポイント

この作用によって、アドレナリンで期待していたβ刺激による昇圧作用やケミカルメディエーター抑制作用などが発現し難くなっていたと予想されます。

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アンサングシンデレラ第3話<ネタバレ>:グルカゴンを使う理由は?

ソマトスタチン・インスリン・グルカゴン

この状況で「瀬野」は医師にグルカゴンの投与を推奨します。グルカゴンは膵臓のα細胞で有名なホルモンです。血糖値を上げる方向に働きますが、え?血糖値を上げるの?と思いますよね。

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cAMP・グルカゴン

グルカゴン

グルカゴンは細胞内のcAMP(サイクリックエーエムピー)濃度を上げて、グリコーゲン分解や糖新生を行うことで血糖値を上昇させます。心臓では、結果的にカルシウムイオン濃度を上げて心筋では強心作用を、血管平滑筋では血管拡張作用を起こします。β₁受容体を介さずに作用するので、今回の症例で用いられました。

cAMP

アデニル酸シクラーゼによって生成されて、ホスホジエステラーゼ(PDE)によって分解されます。この内、PDEⅢを阻害して強心・血管拡張作用を持つのがPDEⅢ阻害薬(ミルリノンなど)です。カフェイン・テオフィリンなども非選択的にPDEを阻害して、気管支拡張・血管拡張・利尿・強心作用などを発揮します。

アンサングシンデレラ第3話<ネタバレ>:情報共有・見直し

「瀬野」に救われた「葵」は、自信の力不足を痛感して泣きます。その後、情報共有や救急にグルカゴンを配置するか検討することを心に決めて3話は終了します。急変時に泣いてしまうのは、医療あるあるですね!


まとめ

  • アナフィラキシーは食物・薬剤・蜂毒などで多いです
  • アドレナリン・0.3mg・筋肉注射・大腿部外側はセットで覚えておこう!
  • β遮断薬使用者には、アドレナリンの代わりにグルカゴンを用いる場合があります

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漫画を安く購入するには

ポイント

  • まんが王国:漫画を激安で買うには、ポイント還元が高率の「まんが王国」が一番です!ここでメジャーな漫画は網羅できます。
  • Book Live:一気読みはせずに、豊富な種類と漫画以外も楽しみたい場合は「Book Live」が推奨されます。

注意ポイント

両者とも新作を揃えているので読み放題は無いです。読み放題のサイトはマイナー作品が主なので、有名な作品を読みたい場合は購入する必要があります。

概要




まんが王国は株式会社ビーグリーが15年以上運営している漫画に特化したサービスです。会員登録せずに使用できますが、無料会員登録で様々なメリット・特典を受けられます。

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簡単な意味としては「縁の下の力持ち」になります。月刊コミックゼノンで連載していて1巻5話なので、半年に1巻程度のペースですね。














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